人工髋关节置换术后翻修术的_护理.ppt

人工髋关节翻修术的护理 业务学习 2014年11月 目录 基本概念 病例资料 翻修手术的指征 翻修术的难点 术前准备 翻修原因 术后护理 出院指导 康复训练 病例资料 向天桂 女 51岁 因左侧股骨头缺血性坏死，于2000年2月行左侧人工髋关节置换术，术后切口愈合好，无明显疼痛及跛行。大约在2004年左侧髋部疼痛，跛行，无明显畏寒、发热及麻木等不适。 2014年CT示：[髋关节,平扫] [髋关节,三维成像] 1、左侧人工金属全髋置换术后改变，人工髋向盆腔内移位伴脱位。 2、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。 专科情况：左下肢短缩畸形，左髋压痛，活动受限。左下肢无明显肿胀，足背动脉搏动好。 手术时间：2014-11-25 术前诊断：左侧人工髋关节置换术后 手术名称：左侧人工髋关节翻修术 麻醉方法: 硬膜外麻醉 术后诊断：左侧人工髋关节置换术后 术后处理：抗感染、止血、补液对症治疗。 腹腔引流管1根，切口引流管1根，尿管1根 关节翻修术是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需再次手术进行新的关节置换。 人工髋关节翻修术的护理 翻修的原因 反复脱位或不能复位的关节脱位 假体周围骨折 假体的无菌性松动 假体断裂 假体周围感染 其他原因 假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一 翻修手术的指征 人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括： ①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者； ②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者； ③远期感染皮肤破溃窦道形成者。 骨缺损 并发症多 取出困难 翻修术的难点 假体松动 骨折 骨溶解 取出假体过程 假体的取出 骨水泥的清除 显露 感染 骨折 脱位 下肢深静脉血栓形成 出血 假体选择 骨水泥型生物固定 植骨：结构植骨、打压植骨 辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等 钛网杯 钛网片 髋臼加强杯 结构植骨 去除皮质骨 松质骨切碎 做成的小骨块 骨缺损分型 髋臼缺损分型 Ｉ型边缘型缺损 Ⅱ型腔隙型缺损 ? III型-混合型缺损 骨缺损分型 髋臼缺损分型 Ⅳ骨盆连续性中断 Ⅴ关节融合型： 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。 带翼加强杯 骨缺损分型 股骨骨缺损分型 Ｉ型 Ⅱ型 IIIA型 ⅢB型 Ⅳ型 如何取出固定良好的假体？——取 ?如保充填巨大的骨量缺失？——填 ?如何重建髋臼、股骨解剖？——建 翻修术的难点 术前准备 ①常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白是判断感染是否存在的重要指标)；床上训练大小便；深呼吸，咳嗽训练；心态调整 ②术前了解X光片假体松动情况，骨水泥情况，假体周围骨质情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨； ③准备翻修器械和翻修假体， ④术前备血； ⑤术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以Ι期行翻修术，必要时行持续灌注冲洗。 术中彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的骨床。 术后护理 由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。 a 、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。 b 、严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。 c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展15°中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。 对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息6个月。 d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。 1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌