专科护理_操作流程图.doc

. . . . 专注 专业 胃肠加压操作流程 严格执行查对制度核对 严格执行查对制度 核对 医嘱、患者（床号、姓名） 评估 评估 患者年龄、病情、意识状态、心理反应及合作能力 鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞 根据病人年龄和病情选择胃管的型号 告知 告知 鼻饲操作的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合 嘱患者不适时立即告知 准备 准备 操作者：洗手，戴手套 用物：治疗巾、治疗腕内盛凉开水、胃管、20ml注射器、棉签、别针、橡皮筋、胶布、纱布、镊子、听诊器、压舌板、水杯、液体石蜡油、弯盘、一次性胃肠减压器 患者：体适合位 环境：清洁舒适 插胃管协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 插胃管 协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 测量胃管插入长度，做标记，检查胃管是否通畅 滑润胃管前端5—10cm 一手持纱布拖住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿鼻孔缓缓插入胃管45—55cm检查胃管胃内 固定胃管于鼻翼、面颊部 撤弯盘，摘手套，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。排空胃肠加压器内的空气连接胃管 协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。 为昏迷病人插胃管时取去枕仰卧位，当胃管插入15cm时，另一手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄 测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 动作轻柔，插胃管过程中，如有恶心，稍停留片刻再插；如盘在口腔内，或病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难应拔除重插。到达咽部时嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速插入 确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的水杯内，无气泡逸出。 如需胃肠加压则连接负压引流袋 观察胃肠减压器是否保持有效性，胃管是否通畅，胃肠加压期间每周更换胃肠减压器，并给与口腔护理 观察胃肠减压器是否保持有效性，胃管是否通畅，胃肠加压期间每周更换胃肠减压器，并给与口腔护理 观察与记录： 病人的主诉 观察记录患者的反应，记录引流液的性质、颜色、量和插管时间 导尿术操作流程 核对 核对 医嘱、患者（床号、姓名） 评估 评估 患者年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、心理反应、合作能力及过敏史 有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、会阴部情况 患者/家属对导尿知识的知晓程度 对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管 对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管 有尿管狭窄及尿道痉挛等情况可能容易造成插尿管困难，应注意掌握插管技巧 告知 告知 实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱患者深呼吸 可能出现的并发症和导尿后的护理配合 成人12-20号，小儿-10号。留置尿管者多用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管准备 成人12-20号，小儿-10号。留置尿管者多用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管 准备 操作者：洗手、戴口罩 环境：符合无菌操作、保护隐私、保暖 用物：一次性无菌导尿包 患者：自主活动患者可先自行会阴部清洗 消毒顺序：初次，由外向内、自上而下。再次，由内向外再向内，自上而下棉球限用一次，避免污染已消毒的部位 消毒顺序：初次，由外向内、自上而下。再次，由内向外再向内，自上而下 棉球限用一次，避免污染已消毒的部位 固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管 插管时嘱患者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜 若误入阴道应换管重插。疑有污染应立即更换 膀胱高度彭隆者，一次放尿不得大于1000ml，以防发生虚脱或血尿 实施 女性导尿： 协助取仰卧位，脱对侧裤腿，保护病人，防止受凉，病人取屈膝仰卧位，暴露会阴部 臀先垫橡胶单或治疗巾 戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门 打开无菌导尿包，铺洞巾，形成较大无菌区域；检查尿管是否通畅，润滑导尿管前段 分开小阴唇再次消毒：尿道口、左右小阴唇、尿道口 插入尿道4-6cm（成人），见尿后再插入1-2cm 将尿液引入弯盘内，需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，盖好送检 将尿袋固定于床旁，开放导尿管；撤去尿垫或治疗巾，协助患者整理衣裤，床单位 男性导尿： 实施步骤1-2见女性导尿 2.消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，暴露冠状沟，从尿道口环形向外抹尿道口、龟头及冠状沟 实施步骤4-6见女性导尿 7.再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 8．提