人工心脏起搏器概述和护理.ppt

治疗性心脏紧急起搏 2、 心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前 的过渡。 3、 心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。 4、药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和 （或）持续性室性心动过速。。 预防心脏起搏 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑 者； 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏 器时； 预防性心脏起搏 欲行外科手术，但心脏如有下列情况之一： 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。 电生理检查 为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。 例如判断： ①窦房结功能； ②房室结功能； ③预激综合征类型； ④折返性心律失常； ⑤抗心律失常药物的效果。 临时起搏器植入手术 1、术前准备 2、手术方法 3、电极导管定位与固定 4、起搏电参数调节 术前准备 心导管室条件 手术间消毒 X线影象条件 影象增强器 电视显示器 心电监测设备 抢救药品及设备 起搏分析仪 心脏起搏或心电生理专业医师 心电生理护士及技术员 术前准备 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备 手术穿刺 通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入 临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永 久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期 的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位 等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通 过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免 感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临 时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。 电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固 的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固 定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。 起搏电参数调节 1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/ 分，长 Q-T间期所致尖端扭转室速起搏频率应在80-90次/分，其他 缓慢型心律失常起搏频率一般在60-70次/分。 2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电 流3-5mA，电压3-6V。起搏电压通常是阈值电压的2-3倍。 3、感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1~3mV 并发症 1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸 、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率 较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓 （25%～35%）及感染（5%～10%）。 并发症 2、导管移位：为临时起搏最常见并发症，一般发生 率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要 重新调整电极。 3、心肌穿孔：该并发症的发生率相对较低，大约为 0.1%。与导线插入技术相关的并发症。 4、导管断裂：因导管质地硬，柔韧性差，反复使用， 如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性 断裂。 并发症 5、膈肌刺激：电极插入位置过深，电极靠近膈神经 所致。可将导管退出少许。 6、心律失常：最常见的是室性异位心律，多不需特 殊处理。 7、感染：可引起局部或全身感染。一般程度轻，应 用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导 管一般留置时间最好不超过一周，最长不超过二周。 围手术期注意事项 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值， 从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可 降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。 围手术期护理 1、持续心电监护，术后复查心电图以进一步明确起 搏器工作情况 2、注意观察穿刺部位出血情况 3、术肢持续制动 4、患者取平卧位或者左侧卧位，勿右侧卧位一面出 现电极接触不良 5、病房需常备备用电池，注意体外机电池电量，一 旦出现低电压报警，应在准备好急救药物的情况下 及时更换电池。 电极移位或脱落