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骨牵引病人的护理 骨伤科 梁俊妮 基本概念 牵引是骨科常用的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力的装置，作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的；在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。 皮牵引 皮牵引：一般用于小儿 或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过５公斤。 骨牵引 问题 骨牵引术是如何进行呢? 骨牵引目的和作用是什么呢? 对骨牵引的病人如何进行评估呢? 常见的护理问题或护理诊断有那些? 怎么进行护理? 如何进行骨牵引术? 骨牵引术---消毒皮肤 骨牵引术---铺治疗巾 骨牵引术---局麻 骨牵引术---穿刺 骨牵引术---保护 骨牵引术---上牵引弓 骨牵引术 牵引的目的和作用是什么呢? 牵引目的和作用 复位 通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短 移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位； 制动 通过牵引制动，稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散； 固定 使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩 。 如何评估? 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 怎么护理呢? 护理诊断及合作性问题 有牵引效能降低或失效的可能 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 有废用综合征的危险 自理缺陷 潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断：不舒适---疼痛、焦虑或恐惧、便秘； 一、有牵引效能降低或失效的可能 保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上 牵引的重量不可随意加减或移去，应保持悬空， 牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服，用物压在牵引绳上。 注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上 C 病人坐起 当病人诉说患处疼痛时， 应认真分析原因，不可简 单地减轻重量。 指导病人及其家属维持牵 引效能有关知识。 二、有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 易发生褥疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 指导病人学会正确的三点式抬臀的方法，勤剪指甲。 在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，必要时使用气垫床。 保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换。 指导病人床上活动的技巧，指导病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷类便器。 对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。 预防烫伤，使用热水袋保温时，套好布套，水温≤50℃ 三、有废用综合征的危险 向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。 活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬； 在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，并对病人取得的进步及时的肯定。 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复肢体功能的信心。 及时镇痛。 计划并实施功能锻炼  四、自理缺陷----与牵引和卧床有关 生活物品放在易取用的位置，教会床头呼叫铃的使用方法，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 经常巡视病房，及时发现并解决生活所需。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如用吸管吮吸饮用水及漱口。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。 五、潜在并发症 肢体血液循环障碍 牵引针眼感染 足下垂 五、潜在并发症 肢体血液循环障碍 牵引针