护理_查房切口妊娠.ppt

* 5.训练床上大小便 避免术后床上解不出大小便，尿潴留。术前30min嘱病员排空膀胱，防止术中膀胱充盈，烦躁引起血压上升，影响手术。必要时予留置尿管。 6.完善术前检查 如合血，血尿便常规，心、肺、肝、肾、功能，凝血功能检查，碘过敏试验等。 * 术后护理 1.做好接收病人的准备：铺麻醉床，备好抢救物资、心电监护等 2.病情观察：密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，有无阴道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿，发现异常及时通知医生处理。 3.卧位与制动：穿刺侧肢体制动6-8h，绝对卧床休息24h，切勿屈曲；剧烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点，防止出血； 每2小时仍要翻身，防止褥疮，翻身时患肢及躯干要同步进行，减少不必要的搬动，尤其注意翻身时勿屈曲髋关节。 * 4. 指导家属正确压迫穿刺点：穿刺部位动脉压迫止血器压迫，术后2小时旋松一圈，8小时后解除，如咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口，防止出血。 * 5.饮食护理： 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 多喝水，不能进食者多管喂白开水或静脉补充液体。多饮水可加速造影剂排泄，减少对肾功的损害。 * 6.预防感染 嘱患者勤换内裤，并给予会阴消毒，每日1次，保 持外阴清洁干燥. * 7、术后不适与并发症的护理 栓塞后综合征： 表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等方法。 胃肠道反应： 恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷走神经有关，给予止吐药物对症处理 * 穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅: 处理：适当放松加压沙袋，直至足背动脉可清晰摸及，下肢疼痛感消失。 穿刺处股动脉痉挛或栓塞: 必须紧急处理，迅速了解栓塞的位置，判断栓塞的轻重度。必要时使用抗凝药物或扩张血管的药物。若缺血严重并不断加重，则需紧急行动脉内溶栓治疗或动脉切开取栓术。 * 血肿 小血肿一般不需处理，几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷，敷料渗血应及时更换。 神经损伤 表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。 异位栓塞 是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的需手术治疗。 * 8、出院指导 术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生。 术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。 嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营养，提高机体抵抗力。 定期门诊复查HCG和B超。 * 参考文献 黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究：R719，现代生物医学进展，1673-6273(2013)17-3247-03 陈美芳，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[B],护士进修杂志,1002??6975( 2011) 16??1510??02 张立华、李　帅、卢　珊、贺豪杰、刘剑羽，剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】中国医学影像学杂志,2012年 第20卷 第12期：937-940 柴青松,子宫切口妊娠介入治疗的围手术期护理[B],中国中医急症：1004-745X(2010)02-0347-02 Seow KM, H uang LW, L in YH, et a.l Caesarean scar p regn ancy:issues in m anagem ent [ J]. U ltrasound ObstetGyneco,l 2004, 23( 1) : 247??253?? 谢谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review * 若无碘过敏史一般无须再做碘过敏试验，因为现在使用的造影剂多为非离子性造影剂，一般无须做过敏试验。 * ，因为手术操作多在右腹股沟区进行，以免影响手术区域。 ，保证静脉通道畅通，也为抢救做准备。 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房 定义