优泌乐25起始方案病例分享.ppt

这是优泌乐25治疗6周后的血糖情况，这两周内，经历了优泌乐25逐渐增量，调整治疗剂量的过程，血糖获得满意控制。12周时A1C=6.9% 可见，优泌乐25替换基础胰岛素治疗后，停用了磺脲类药物，简化方案，通过剂量的增加和调整，可以兼顾空腹和餐后血糖控制，从而实现A1C达标 * 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同。HbA1C越接近正常，PPG贡献越大；反之，FPG贡献越大 总结这个病例，我们可以看到，当HbA1C为7.4%接近正常的时候，只关注空腹，增加基础胰岛素用量，无法真正实现HbA1C达标，此时餐后血糖的贡献率为主，我们应该更多的关注餐后血糖的控制，需要加强餐后血糖控制的手段，而预混胰岛素类似物为我们提供了很好的兼顾空腹和餐后血糖控制的手段。 * 其实这里更多谈论的MDI和泵治疗的优点,如何与优泌乐起效快,达峰早,持续短的快速,安全的特点链接上? * * 早餐前 (mg/dL) (mmol/L) 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 (mg/dL) (mmol/L) 晚餐后 （mg/dL） (mmol/L) 3am 胰岛素 早餐前： 晚餐前： 星期二 6.3 6.4 8.1 28u 26u 星期四 6.1 7.8 28u 26u 星期五 5.8 7.8 5.2 28u 26u 星期日 6..6 6.1 7.7 28u 26u 用药：二甲双胍每日2克　　优泌乐25： 早餐前28u　晚餐前26u 10周后得到的血糖状况(12周时A1C=6.9%) ——优泌乐25治疗6周自我血糖监测结果 低于靶标值 高于靶标值 HbA1c (%) Diabetes Care 2003;26:881 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同 无论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标 对治疗的启示 基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关的高血糖 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标） 小　结 优泌乐25理想的起始胰岛素 兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始。实现全天血糖控制，全面、持久达标 低血糖事件发生率低，夜间低血糖事件发生更少。实现全天安全降糖 方案简单，餐时注射，轻松方便；一次选择，贯穿始终。轻松起始，全程灵动 优泌乐25之 “优 ” 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素 根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4～0.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 新版指南推荐： 预混胰岛素的使用方法 每日2次餐前胰岛素注射 仅用口服药治疗或每日一次胰岛素注射治疗 通常无症状 可能有轻度低血糖症状 早餐前或晚餐前血糖 6.1 mmol/L Abbreviations: BG = blood glucose; OAM = oral antihyperglycemic medication 患者评估: 目前治疗? 症状? 血糖水平? 优泌乐25每日2次注射方案 2 型糖尿病患者 A1C 7% 优泌乐25每日二次起始小剂量开始，缓慢加量 优泌乐25每日2次注射治疗方案 口服药使用建议： 维持每日1～1.5 g的二甲双胍 其他口服药可暂时不变 血糖监测 每3～4天监测早餐前和晚餐前血糖 未使用胰岛素的患者 早晚餐前各 6 U 皮下注射 已经使用每日 1 次胰岛素治疗的患者 计算每日总量，早晚餐前各注射一半剂量 每日2次注射 根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量 根据早餐前血糖（空腹血糖）调整晚餐前胰岛素剂量 4.5 mmol/L→ 减少2 单位 4.5～6.1 mmol/L→ 剂量不变 6.2～7.8 mmol/L→ 增加2 单位 7.9～10.0 mmol/L→ 增加4 单位 10.0 mmol/L→ 增加6 单位 每3～4