甲状腺功能减退诊治的指南.ppt

成人甲状腺功能减退症诊治指南 推荐分级 推荐级别 证据级别 A 强力推荐 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 B 推荐 循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 C 推荐 基于专家的意见 D 反对推荐 基于专家的意见 E 反对推荐 循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利 F 强力反对推荐 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利 I 不做推荐或不做常规推荐 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无法评判 目录 甲状腺功能减退症的概述及病因 甲状腺功能减退症的症状和体征 甲状腺功能减退症的实验室检查 甲状腺功能减退症的治疗 甲状腺功能减退症的特殊情况 由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢 减低综合征。 甲状腺功能减退症定义 定 义 甲状腺功能减退症分类 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism) 分 类 推荐级别 推荐内容 C 根据 TSH 水平，将亚临床甲减分为两类： 轻度亚临床甲减 ( TSH ＜ 10 mU /L) 重度亚临床甲减 ( TSH ≥ 10mU /L) 甲状腺功能减退症病因 甲状腺功能减退症 病因 原发性甲减 占全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢 I 治疗三大原因占90%以上 中枢性甲减或 继发性甲减 由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减 消耗性甲减 因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减 甲状腺激素抵抗综合征 分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减 131 目录 甲状腺功能减退症的概述及病因 甲状腺功能减退症的症状和体征 甲状腺功能减退症的实验室检查 甲状腺功能减退症的治疗 甲状腺功能减退症的特殊情况 甲减的症状 症状 早期：可以没有特异症状 典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、 关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、 不孕 两大特点 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 甲减的体征 典型体征 表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍, 面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕, 皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、 手脚掌皮肤可呈姜黄色,毛发稀疏干燥, 跟腱反射时间延长,脉率缓慢。 其他 少数病例出现胫前黏液性水肿； 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭； 重症患者可以发生黏液性水肿昏迷； 目录 甲状腺功能减退症的概述及病因 甲状腺功能减退症的症状和体征 甲状腺功能减退症的实验室检查 甲状腺功能减退症的治疗 甲状腺功能减退症的特殊情况 TT3、TT4主要反映结合型激素，凡是能引起血清TBG、白蛋白水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果 增高 妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加 吩噻嗪、三苯氧胺等 家族性白蛋白异常升高 减低 睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹灵及其衍生物 遗传性TBG减少 生长激素、利福平等 影响TT4、TT3的因素 血清中98% 的rT3 与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3 的浓度 在通常情况下，rT3的浓度与TT3 和TT4 的变化平行 增高 重度营养不良 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 丙硫氧嘧啶 糖皮质激素 普萘洛尔 胺碘酮等药物 碘造影剂 影响反T3(rT3 )的因素 血清促甲状腺激素(TSH)测定 血清TSH 是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗监测的主要方法 TSH 每天都会在均值的50% 左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH 的变异率达40% TSH 最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH 水平在正常范围的40% ~ 50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化 影响TSH的非甲状腺因素 急性疾病 会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH 水平可低于0.1 mIU/ L，且FT4低于正常 非甲状腺疾病的 恢复期 TSH 可升高到正常水平以上，但通常低于20mIU/ L 妊娠 在妊娠早期，由于HCG 对甲状腺的刺激作用，血清TSH会明显下