检验医学-骨髓细胞形态学.ppt

骨髓瘤细胞 原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。 Rusell小体：浆细胞的胞浆内出现若干个大小不等的肉红色小体，为球蛋白聚集产物，可能是内质网在分泌球蛋白过程中被阻塞而形成的，一旦形成此体，细胞很快死亡。 火焰状浆细胞：浆细胞的胞浆呈火红色或浓红紫色时，见于IgA型MM。 原始淋巴与原始浆细胞比较 恶性淋巴瘤及实验室诊断 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，以实体瘤形式为主，主要侵犯淋巴结、扁桃体、脾脏和骨髓。 根据组织病理学表现分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 诊断依靠淋巴结病理学检查。 DLBCL淋巴瘤白血病 淋巴瘤细胞大小不等，胞体不规则，核染色质致密，可见核仁，胞质灰蓝色。 鼻腔DLBCL 淋巴瘤细胞胞体大小不等，核形较规则，核染色质呈细网状，部分可见核仁，胞质灰蓝色，胞质、胞核富含空泡。 右颈部淋巴结活检病理DLBCL淋巴瘤细胞大小不等，胞核可见畸形，核染色质致密，可见核仁，胞质灰蓝色，部分细胞胞核、胞质含空泡。 第五部分 骨髓报告书写格式 骨 髓 1 判断骨髓取材、涂片、染色是否满意。 2 判断骨髓增生程度 3 粒系百分比（增高、大致正常、减低），各 阶段比例如何（左移、大致正常、右移）， 各阶段粒细胞形态有无异常。 4 红系百分比（增高、大致正常、减低），组 成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如 何。 5 淋巴、单核细胞比例形态如何 6 全片共见巨核细胞 个，其中，原 始巨核细胞 个，幼稚巨核细胞 个，颗粒型巨核细胞 个，产板型巨核细胞 个，裸核 个，血小板数量、分布。（单个散在、小堆、 大堆、大片状） 7 有无寄生虫、转移瘤 8.特殊染色。 血 片 1 白细胞数增多、大致正常、减少。 2 粒细胞比例增高、大致正常、减低，形态如 何。 3 成熟红细胞形态如何，计数100个白细胞未 见有核红。 4 淋巴单核细胞比例形态如何 5 血小板数量、分布。 形态学意见： 签字：审片人/分片人 日期： 骨髓检查诊断疾病的性质 肯定性诊断：各种类型急性白血病；慢性粒细 胞白血病；巨幼贫； 符合性诊断：再生障碍性贫血，多发性骨髓 瘤；增生性贫血等 可疑性诊断：骨髓增生异常综合症等 排除性诊断：骨髓转移癌 形态学描写：对于明确诊断的疾病，经治疗后做骨髓血细胞检查，要于以前骨髓片进行对比，得出疾病完全、部分缓解，改善、进步、复发等意见 * 晚巨幼和晚巨幼红细胞 * MM骨髓（空晕不明显） M4Eo M5（急性单核细胞白血病） ①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％ ②原单核细胞≥80％为M5a ③原单核细胞＜80％为M5b， M6（红白血病） ①骨髓中有核红细胞≥50％ ②NEC中原始细胞≥30％ M7（急性巨核细胞白血病） ①骨髓中原始巨核细胞≥30％ ②血小板抗原阳性 ③电镜血小板过氧化物酶阳性 外周血 L1 　 　原始和幼淋巴细胞以小 细胞（直径≤12μm）为 主 L2 　原始和幼淋巴细胞以大 细胞（直径≥12μm）为 主 L3（似Burkitt型） 　原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡， 胞浆嗜碱性，染色深。 急性白血病的细胞化学反应 急淋白血病 急粒白血病 急性单核细胞白血病 过氧化物酶（POX） （－） 分化差的原始细胞（－）～（＋） 分化好的原始细胞（＋）～（＋＋＋） （－）～（＋） 糖原染色（PAS） （＋） 成块或颗粒状 （－）或（＋）， 弥漫性淡红色 （－）或（＋），弥漫性淡红色或颗粒状 非特异性酯酶 （－） （－）或（＋），NaF抑制＜50％ （＋）， NaF抑制≥50％ 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 增加 减少或（－） 正常或增加 系列 亚型 主要抗原 系列 亚型 主要抗原 B系列 早期B型 CD19+,CD10- T系列 B细胞型 CD19+,胞膜Ig+ 普通型 CD19+,CD10+ 前T型 CD7+,CD2- 前B型 CD19+,胞质μ链+ T细胞型 CD7+,CD2+ ALL的免疫表型特点 亚型 典型抗原 亚型 典型抗原 M0 CD34,33,13 M4 CD34,33,15,14,13 M1 同上 M5 CD33,15,14,13 M2 CD34,33,15,13 M6 CD33，血型糖蛋白 M3 CD33,13(HLA-DR-) M7 CD33,41,