慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别2007幻灯片(1)(1).ppt

概述 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎，是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的急性支气管感染。好发于深秋或冬春季节多数，起病急，除有支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向。 病 因 ： 1.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 2.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物黏稠不易咳出，从而产生喘鸣音。 3.过敏体质因素 患儿多有过敏体质倾向，即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。凡能引起上呼吸道感染的各种病毒、细菌均可引发病。 临床特点 1、多见于3岁以下儿童(尤其是肥胖者)，常有湿疹或其他 过敏史。 2、常继发于上呼吸道感染 2～3天后，表现为咳嗽加重、伴 喘息，部分患儿有呼气性呼吸困难。 3、病情大多不重，肺实质很少受累，呈低热或中度发热。 4、体格检查：两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓 音。 5、经对症治疗，一般5~7天后症状会明显改善。 6、有反复发作的倾向，但随年龄增长，发作次数逐渐减少。 7、预后大多良好，少数患儿数年后发展为支气管哮喘。 发作时的临床特点： 1、呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹； 2、张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上 肢前撑，两肩耸起，前额出冷汗；发作症状。 3、喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。 4、发作的时间不定，可由数分钟至数小时。 检查： X线：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见。 血常规随感染病源出现相应改变。病毒感染一般白细胞总数及中性粒细胞均减少，细菌感染则升高。支原体感染或混合感染时血常规无特异表现。 需要时可以完善相应的特异性抗体检测。如支原体抗体、特异性病毒抗体等，对合理使用抗生素、计划用药时间及疗程，判断预后等有帮助。 诊断： 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法），凡年龄3岁喘息反复发作者计分原则： 1.婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分。 2.肺部出现哮鸣者2分。 3.喘息症状突然发作1分。 4.患儿有其他过敏史1分。 5.一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。 以上总分5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作，只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。 鉴别诊断： (一) 支气管肺炎 重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。 (二) 支气管哮喘 疾病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。 (三) 毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。 另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。 治疗： 1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮喘发作期治疗。 预防： 1、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关 2、体温过高与感染有关 3、活动无耐力与缺氧有关 4、焦虑、恐惧与喘息反复发作有关措施 1、保持呼吸道通畅 ①室内空气清新，温度适宜； ②卧位时抬高头胸部，并经常更换体位； ③指导有效咳嗽，并采用超声雾化吸入，促进排痰； ④给予止咳、化痰、平喘药物，并观察疗效。 2、维持体温正常 ①鼓励多饮水，予易消化和富含 维生素的清淡饮食，必要时补 液； ②松解衣被，出汗应及时更换； ③密切观察体温变化，体温超过 38.5℃时予物理降温或遵医用 退热药，以防发生惊厥。 3、减少活动，注