头颈主要皮瓣的解剖...ppt

头颈主要组织瓣的解剖及应用 一、组织瓣的血供特点及类型 组织瓣包括皮瓣、肌（皮）瓣、骨瓣、筋膜瓣等。 皮瓣Skin flap：包括皮肤、皮下组织，在受床上通过来自未经触动的动静脉循环而成活。 （一）皮瓣 1.皮肤的血供:直接皮动脉、肌皮动脉 肌皮动脉： 营养皮肤和肌肉，本干粗大，发出数量多，管径小的肌皮穿支，进入皮下和皮肤。 2.皮瓣的类型:随意型、轴型、肌皮瓣 随意型皮瓣：以呈随意分布形式的肌皮动脉穿支为血供形成的皮瓣。掀起皮瓣时，穿支被切断，形成皮瓣蒂部无特定血管的皮瓣。优点：皮瓣在任何部位、方向均可形成 缺点：受长宽比例限制，应用受限 轴型皮瓣：以直接皮动脉或深部动脉干为轴心形成的皮瓣。切断皮瓣蒂部皮肤，可形成仅包含营养血管的岛状皮瓣 皮瓣切取范围不受长宽比例限制，转移方便，应用范围广。 肌皮瓣：是将肌连同浅层皮肤一起切取的复合组织瓣。血供是深部血管限供养肌肉，再径肌皮穿支营养皮肤，呈立体血供形式。 （二）肌皮瓣 1.肌肉的血供类型: 5种基本类型 2.肌肉皮肤血供的多样性: 肌皮动脉依不同部位肌肉有不同分布类型，形成皮肤和肌肉的基本血管构筑的多样性 水平浅一支型：肌皮动脉走行于肌肉之上，向上、下发出皮支和肌支，其皮肤血供呈轴型分布，如面部表情肌 垂直分别型：肌皮动脉来自肌肉下方，在途中向肌肉发出分支，并贯穿肌间或肌肉，其终支供应皮肤，皮肤血供呈随意型，如臀大肌。 水平深一支型：肌皮动脉在肌肉内水平行走，并向皮肤发出垂直穿支供应皮肤，穿支血管无特定走向，呈随意型分布。 3.肌皮瓣类型: 肌皮瓣由肌肉及浅层皮下组织和皮肤构成，根据蒂的构成不同可形成不同类型的肌皮瓣。由于肌肉皮肤血供的多样性，蒂的构成对肌皮瓣的血供有很大影响。 有4种类型： 1）肌肉皮肤蒂肌皮瓣； 2）肌肉皮下蒂肌皮瓣； 3）肌肉蒂肌皮瓣； 4）血供神经蒂岛状肌皮瓣 1）肌肉皮肤蒂肌皮瓣：形成肌皮瓣时，不切断基部皮肤和肌肉。肌皮瓣的皮肤不仅有来自肌肉的血供，而且接受来自皮瓣蒂部的皮肤的血供，形成双重血供的肌皮瓣，血供更加稳定，但是皮瓣旋转弧较小。 2）肌肉皮下组织蒂肌皮瓣：形成肌皮瓣时，仅切除基部皮肤，保留皮下组织和肌肉。由于皮下血管网相连续，肌皮瓣同样可获得双重血供。皮瓣的旋转弧度比肌肉皮肤蒂肌皮瓣大。对血供较差的肌皮瓣，需形成岛状皮瓣时，选用此种类型的蒂较为安全。 3）肌肉蒂肌皮瓣：切除基部皮肤及皮下组织，形成肌肉为蒂的肌皮瓣，可增加皮瓣的旋转弧，并可通过皮下隧道转移。 4）血管神经蒂岛状肌皮瓣：全部切断肌皮瓣基部皮肤、皮下组织及肌肉，形成仅保留血供神经蒂的岛状肌皮瓣。皮瓣旋转弧更大，转移方便，且可向远侧或近侧推进移位。 4.肌皮瓣大小：肌皮瓣有皮肤和肌肉组成，可根据需要切取不同大小和形状的皮肤和肌肉，用来填充死腔和覆盖创面。 2）肌肉大于皮肤：用于皮肤缺损范围小，而深部组织缺损范围大的组织修复，其中超出皮肤部分的肌瓣填塞死腔，皮肤覆盖创面。另外在肌瓣移位行功能重建时，也常带一小块菱形皮肤，以减少缝合时的张力，便于肌瓣滑动。 3）肌肉小于皮肤：用于修复以皮肤缺损为主的创面。皮肤超出肌肉范围主要位于肌腹两侧，而不是在肌肉末端以远，设计时应注意。 （三）组织瓣的设计 设计是否合理是手术成败的关键，以皮瓣设计为例加以说明。 1.皮瓣设计中的“点”、“线”、“面”、“弧” 1）“点”：指皮瓣旋转的轴点，即皮瓣血管蒂的位置，也是皮瓣动脉干的起点，穿出深筋膜的位置。皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。某些皮瓣的营养血管，可分别在皮瓣远近两端形成轴点，使皮瓣可向不同方向转移。 2）“线”：指皮瓣设计的轴心线，即皮瓣的中心线，如轴型皮瓣轴心血管行走的体表投影线或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。 3）“面”：指轴心血管供养皮瓣的范围，也是皮瓣切取的最大范围，超过此范围可致皮瓣部分坏死；还指解剖游离平面（即皮瓣掀起的层次） 4）“弧”：指皮瓣的旋转弧。皮瓣围绕轴点旋转时，远端所能到达的位置。旋转弧为转移皮瓣的覆盖范围。 2.皮瓣设计方法：以臀大肌上部肌皮瓣修复骶部褥疮为例说明 1）标明旋转轴：作髂后上棘与大转子连线ab，该线中上1/3交点“o”即臀上动脉出梨状肌上缘处为皮瓣旋转轴。 2）确定轴心线：即ab连线。 3）测量旋转半径：即”o”点至皮瓣最远端”c“的距离，oc要稍大于 od。 4）设计皮瓣大小：根据受区创面大小及形状，在轴心两侧设计皮瓣。 （四）组织瓣的切取 顺行切取：按解剖部位先将组织瓣蒂部主要的营养血管显露出来，然后沿血管走行，由近向远侧切取组织瓣。 逆行切取：按设计要求先从组织瓣远端开始，由远向近切取组织瓣。 （五）组织瓣转移转移方式有移位、推进、旋转、交叉4种 1.皮瓣移位： 用于修复紧靠皮瓣的