小儿风湿热--课件教学提纲.ppt

安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 儿 科 ;概 况; 荚膜：透明质酸酶;病理; 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。;风湿小体模式图; 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 ;瓣膜赘生物（箭头处）;瓣膜赘生物（箭头处）;临床表现;一般表现 ;心脏炎 40%～50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 ; 心肌炎 轻重不一 ; 心内膜炎 ;心包炎 ;关节炎 50%～60% ;舞蹈病：3%～10% ;皮肤症状 ;环形红斑（箭头处）;皮下小结（标示处）;辅助检查;心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 ;心电图 P-R间期延长;超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）;诊断; 1992年修订的Jones诊断标准 ;Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:; 2002-2003年WHO风湿热和风心病诊断标准 ;是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) ;鉴别诊断：急性白血病、VMC、其他关节炎 ;治疗;4. 丙种球蛋白：主要用于严重的急性风湿性心脏炎，尤其合并心力衰竭者。 5. 舞蹈病的治疗：本型多为良性经过，可自限，对病情中至重度者可选用丙戊酸、卡马西平或氟哌啶醇等，但不应上述药物同时并用，轻症患者鲁米那亦常有效。是否需同时抗风湿治疗，应根据具体情况而定。 ;复发;预防;继发预防时间;预后;Thank you