风险管理与医疗安全201104演示教学.ppt

风险管理 与医疗安全;医疗风险相关因素评估;*;医疗;*;风险的结果;风险控制 — 质量 安全 — 医疗纠纷;就医体验; 影响医院 和医务人 员自身的 安全 ;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;2009患者安全目标;2009患者安全目标;医疗风险相关因素评估 ;*;《侵权责任法》;患者对医疗效果期望值增加;反常呼吸 ;案例：(风险点—患者病情变化快） 某男，45岁，因醉酒交通肇事被交警送至某医院急诊科。患者右眉弓有一皮肤裂伤。因为醉酒原因，患者不配合检查，甚至对靠近他的医务人员进行辱骂、推搡。接诊医师安排一个床位让患者醒酒，在病历上简单记录了患者的病情，写上“自然醒酒”，并通知家属到医院。 当家属于2小时后到达，医师准备处置眉弓伤口时，患者突然意识丧失，心跳、呼吸停止，经3个小时的心肺复苏，仍未生还。家属不能接受死亡的结果，认为医院没有尽到责任。;;案例：(风险点—法制观念） 一位北京大学的医学教授，竟然死在北京大学第一医院的手术室里。死者病历记录上负责观察、诊疗、抢救的3位主治医生，竟然都是没有行医资格的北大医学院的在校学生。 临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。 ;案例：(风险点—核心制度的落实） 一名五个月大的患儿，因患眼眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院救治无效死亡。孩子在南京市儿童医院住院期间病情恶化，晚上几次向值班医生求救，却因医生“要睡觉”甚至在网上玩游戏而延误了抢救时机，孩子于次日宣告死亡。 ;误诊的风险因素 误诊现象在临床上是常见的，据资料分析，误诊率在30%左右。;; 医疗文书的风险因素;;案例： (风险点-操作） 2005年12月11日，10名白内障患者在安徽省宿州市立医院接受白内障超声乳化手术。 术后，10名患者均出现患眼感染。由于感染特别严重，造成其中9名患者单侧眼球被摘除，1名患者患眼玻璃体被切除。;案例： (风险点—管理和操作） 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。 ;案例： (风险点—管理和操作） 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。;血液制品的贮存;案例： (风险点—血液供应者） 2010年，40岁的柴先生不幸患上肿瘤，住进某肿瘤医院治疗。由于病情需要，术中为其输血。术后13天高热不退。医院再次化验血液，发现感染艾滋病和梅毒。但患者术前检查输血全套均为阴性，中心血站再次化验献血者血液也为阴性，最后追回献血者再次抽血，艾滋病和梅毒为阳性，定为窗口期感染。;;案例： (风险点—术前核对） 5岁不到的一小男孩到中南大学湘雅二医院做右跟腱挛缩手术，医生却在他的左脚上动了刀子。原因是术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。 明明原本要手术延长的右脚还是一副病态，而健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形。 ;案例： (风险点—术前核对） 2009年11月17日，湖北省通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻性骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行的手术，却在健侧左腿相应部位做了手术，造成严重的医疗责任事故。;药物的因素：药物过敏、药物过期、药物质量等;医疗风险控制 ; 医院层面：建立建全风险管理体系;;1;鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 医疗不良事件的定义是“医疗干预造成的伤害，而不是病人疾病造成的”也称为医源性损伤;评估、确认潜在 医疗风险事件;*;;首诊负责制 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病历讨论制度 会诊转诊制度 危重病员抢救制度;安全有效：两个途径，确保; 加强培训  培训人员：分级培训（中高级、初级、住院总）  培训的内容：技能、综合、管理、法律法规 培训的方式：集中授课、小讲课、实践;;*; 对“重点人”要采取重点控制 典型病例中的急诊、危重、抢救手术等病例、非典型病例 有风险的病人 有敌意或好斗的病人，这种病人较难对付 有潜在生命危险的病人 回头病人 相互扯皮的病人;对“九类人员家属”要采