甲状腺癌相关检测项目.ppt

海尔施市场部 李梅 Apr. 2017 甲状腺癌相关检测项目 主要内容 甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，分子量660kDa。 Tg是甲状腺滤泡内胶质的主要成分，是甲状腺激素合成和储存的载体。 当受TSH刺激后，其上的T3、T4水解下来进入血循环，而TG本身只有极微量的进入血循环。 TG * 血清、甲状腺囊液及针刺活检标本 血清Tg测定技术： 化学发光法：优势大，应用广，易受TgAb干扰（假性偏高或偏低） 放射免疫法（RIA）：适用于TgAb阳性患者 不同种Tg检测试剂的测定结果可能存在较大差异，随访中应使用同一种Tg检测试剂。 Tg测定 血清Tg参考区间 血清Tg没有昼夜节律和季节变化。 在生理状态下，甲状腺大小是决定TG水平的主要因素。 观察区间 中位数 2.5th 97.5th 成年人（ng/mL） 1.15-130.77 9.08 1.59 50.03 *数据来源于贝克曼产品说明书 当任何原因造成甲状腺滤泡破坏时，TG即会被释入血循环。 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激 甲状腺癌，Tg增高最明显，除因滤泡破坏外，癌组织及转移病灶也会合成一定量的Tg。Tg测定对治疗的疗效观察和复发有重要价值。 血清tg水平升高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特点是血清Tg不升高。 辅助调查新生儿筛查查出来的婴儿先天性甲减的病因。 评价甲状腺炎炎性的活动性，如亚急性甲状腺炎，胺碘酮诱导性甲状腺炎，其特点是炎症活动期血清Tg水平增高。 有时可用于确认甲状腺炎的既往史，血清Tg浓度通常是最后一个恢复正常的生化指标（长达2年）。 近期研究指出，血清Tg的检测可作为反映一定人群中碘状态的指标（缺碘时Tg水平高）。 血清Tg测定的临床应用（非肿瘤性疾病） Graves甲状腺功能亢进（甲亢）病人由于TRAb的刺激，几乎所有病人的Tg是升高的。少数人血清Tg不高或者低下，可能由于TGAb的影响。甲亢治疗后Tg恢复正常。 一些难治性甲亢，即使T4、T3正常，但血清Tg也保持在高水平。 血清Tg和TRAb及甲亢复发之间的关系并不十分密切。 甲亢手术后第1天Tg达峰值，数月后下降到正常；同位素治疗后，Tg升高可达1~3个月。 血清Tg和甲亢 Tg阳性但同位素碘显相阴性，可能是碘剂干扰同位素扫描，往往提示有一个较小的分化癌，或者TGAb和其他因素干扰Tg测定，引起Tg假阳性。 Tg阴性但同位素碘显相阳性，可能TGAb干扰引起Tg假阴性，或者肿瘤分泌的Tg分子结构异常，不能被Tg抗体识别。 Tg检测干扰分析 国外医学内分泌学分册，2002年第22卷第6期，364-365 TgAb 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 TgAb 与Tg结合后，可通过Fc 受体与结合的抗体相互作用激活自然杀伤（NK）细胞，而攻击靶细胞， 导致甲状腺细胞破坏。 TgAb 还影响Tg抗原的摄取、加工，催化Tg水解，因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应，从而导致自身免疫性甲状腺疾病（AITD） 发生恶化。 自身免疫甲状腺疾病的诊断 分化型甲状腺癌术后复发和转移的特异指标之一，Tg测定的辅助检查。 TgAb测定的临床应用 主要内容 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告 2010年度上海市恶性肿瘤报告 2010年韩国国民癌症统计报告 90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌） Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167. DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括： 乳头状癌（PTC） 滤泡状癌（FTC） Hurthle细胞或嗜酸细胞癌 低分化型甲状腺癌 随访证实，DTC总复发率高达23.5% Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。 DTC初治后10年内复发率最高 1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。 Mazzaferri