脑卒中影像学诊断与新进展.ppt

易损斑块 5个主要特征 斑块急性炎症 含较大的脂质坏死核心，且表面纤维帽较薄。 血管内皮侵蚀伴有表面血小板凝集 裂隙样斑块 管腔狭窄大于90% 5个次要特征 斑块表面结节样钙化 血管内镜下可见的黄亮斑块 斑块内出血 血管内皮功能障碍 血管重塑形 动脉粥样硬化斑块CT成像-CTA 血管重塑形的情况。 定量分析斑块体积 区分钙化/非钙化斑块、比例、钙化位置 斑块表面钙化是易损斑块的次要特征，但位于纤维帽内或邻近区域的钙化，可向腔内突出从而导致纤维帽破裂 脂质核心大小，纤维帽的厚薄 脂质核心 ?60HU 纤维帽 60-130HU 钙化130HU CTA-钙化斑块性血管狭窄的评价 区分钙化和非钙化斑块 血管狭窄的程度 血管重塑形的情况。 DSA MIP MPR CTA 颈部血管狭窄程度、范围  斑块构成（伪彩显示） 斑块容积计算 MIP MPR 根据设定的CT值进行颈动脉伪彩处理结果与病理切片对照分析，有较高的一致性。 动脉粥样硬化斑块MR成像 高场MRI、专用颈动脉相控阵表面线圈 多对比序列 亮血3DTOF 黑血T1-DIR(double inversion recovery) QIR(quadruple inversion recovery) PD T2WI 评价斑块成分、形态，纤维帽的完整性， 增强MRI 判断斑块的成分、斑块炎症反应及新生血管程度 动脉粥样硬化斑块MR成像 斑块负荷成像 黑血T1、PD、T2WI测量管腔和血管面积 误差仅4-6%，有很好的重复性。 纤维帽状态的评价 3DTOF纤维帽为厚而连续、薄而连续及破裂状态， 与病理有很高的一致性。 预测临床发生TIA或脑卒中的危险性。 斑块成分的分析 多序列对比，区分脂质核心和纤维组织 敏感性、特异性分为85%、92% 斑块内出血 TOF、T1WI 呈高信号 与斑块稳定性密切相关 斑块表面血栓形成 黑血T1WI、T2WI，信号改变与血栓形成时间相关 斑块内裂隙或斑块表面侵蚀的间接征象 动脉粥样硬化斑块MR成像 斑块钙化 所有序列（TOF、T1、PD、T2）均为低信号 联合黑血和亮血技术可鉴别临近管腔的钙化结节 斑块炎症 促进斑块进展和破裂的关键因素 钆剂增强可判断炎症程度 内皮功能障碍 MRI实时快速稳态进动成像及相位对比GRE序列测量血管扩张性、流速测定、波动波速率等评价动脉管壁僵硬程度间接评价 动脉正塑形 动脉管壁面积的改变较管腔直径改变明显，加速斑块的不稳定 MRI是最理想的评价动脉重塑形的无创性方法 斑块分子成像 能被巨噬细胞吞噬的超顺磁性氧化铁USPIO 靶向分子对比剂 纤维帽破裂并斑块内出血 18月后复查 右颈内动脉斑块出血 MRI检测斑块进展 结论 急性脑梗死、反复发作TIA、分水岭脑梗死患者均有必要行CT/MRI全套检查 CT全套 扫描速度快，对直径小于1cm病灶不敏感 平扫：除外出血 CTA：显示头颈部血管，颈动脉斑块分析。 CTP：结合DWI可早期诊断急性脑梗死、有无半暗带，指导溶拴治疗 TIA、CWI有无灌注异常，指导治疗方法的选择 MRI全套 分辨率高，图像直观，造影剂用量少，扫描时间长 DWI：对早期脑梗死敏感 PWI：结合DWI可早期诊断急性脑梗死、有无半暗带，指导溶拴治疗 TIA、CWI有无灌注异常，指导治疗方法的选择 MRA/CE-MRA：显示头颈部血管， 高场高分辨MR颈动脉斑块成像 可用于评价斑块是否为易损斑块并最终确定个体心血管事件发生的危险性，能为临床提供斑块成分析、斑块负荷信息。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review (a) Nonenhanced CT scan obtained 5 hours after the onset of stroke in a 65-year-old woman with MCA occlusion demonstrates obscuration of the lentiform nucleus (long white arrow) and of the head of the caudate nucleus (arrowhead) as well as hypoattenuation of the insular ribbon (short white arrow) and effacement of the sulci of the temporoparietal MCA territory (black arrows). (b-d) Color maps of TTP (b), CBF (c), and CBV (d) demonstrate a ribbon-shap