慢性肾脏病护理_查房.ppt

慢性肾脏病CKD5期护理查房 肾内肛肠科护理部 报告人： 袁媛 目录 CONTENTS 慢性肾脏病概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 1 PART 慢性肾脏病概述 慢性肾脏病概述 混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 “ ” 诱因 A 很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于坐位或长期处于立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血 A 痣块脱出 B 疼痛 C 黏性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：张芳菊 性别：女 年龄：52岁 住院号：800004016 入院诊断：混合痔 入院日期：2018/02/08 简要病史 主诉：便时肛门内肿物脱出5年 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。 既往史 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。 于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。 托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。 戈登健康功能形态 1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。 3 PART 诊疗过程 诊疗过程 外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查 02月08日 患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外I级护理，禁食6h后改半流质饮食，心电监护6h,氧气吸入2L/min6h,抗炎补液等治疗。护理上,注意观察生命体征及肛周敷料情况。 02月04日 医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教 02月03日 医嘱予抗生素（甲硝唑100ml 静脉滴注qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停I级护理改Ⅱ级护理。 患者诉肛周疼痛，遵医嘱予盐酸曲马多注射液75mg肌肉 i