慢性胃炎患者的护理_2017年(1).ppt

慢性胃炎的护理查房 内二科 孙某某 参加人员签名 查房内容介绍 1 胃炎的定义 2 胃炎的病因 3 胃炎的临床表现 4 病史简介 5 实验室检查 6 护理问题及措施 7 健康教育 定义 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 分类 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎 → 最常见 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 → 以胃窦为主 → 位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 → 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。 病因-病机 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其他因素 病因 病因-病机之H.p感染 H.p 病因之饮食及理化因素 长期饮用浓茶、酒和咖啡 食用过热、过冷、过于粗糙的食物 服用大量非甾体类抗炎药 各种原因引起的十二指肠液反流 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关 病因-病机之自身免疫反应 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流） 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、 萎缩和肠化生。 临床表现 1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。 实验室和其他检查 1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。 3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 实验室和其他检查 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。 活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。 非萎缩性胃炎 实验室和其他检查 胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失。 伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状 活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。 萎缩性胃炎（单纯性） 萎缩性胃炎（增生性） 病情介绍 病情介绍：患者某某，男性，52岁，因“反复上腹部胀痛4月，再现伴黑便3天”于2017年02月15日09时38分入院，4月前，患者因禁食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无呕血、黑便情况，行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，HP（+），给予制酸等治疗后复查胃镜，慢性浅表性胃炎，3天前患者诉解黑便，每天1-2次，成形，无发热、畏寒、寒战，今为求进一步治疗就诊我院，入科时查体：神志清醒，精神萎靡。T36.5 ℃，P 62次/分，R 20次/分，BP106/76mmHg。入科后遵医嘱给予制酸、护胃、补液对症支持处理，I级护理，病重，Q6h测生命体征，清淡饮食，卧床休息。 病史简介 实验室检查： 血常规：白细胞 4.03 10^9/L,红细胞 3.63 10 ^12/L。尿、便常规正常。 肝功能回示无异常。 电解质回示：铁 8.60umol/L。 碳14呼气试验：（+） 胃镜检查回示：慢性萎缩性胃炎。 护理诊断及措施 雷玲玲护士： 诊断：疼痛——与胃粘膜炎性病变有关 预期