肱骨近端骨折的康复治疗1.ppt

肱骨近端骨折的术后康复治疗 肱骨近端骨折的类型 1、肱骨近端骨折切开复位内固定术后 2、肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后 3、肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后 4、肱骨大结节骨折切开复位内固定术后 一、肱骨近端骨折切开复位内固定术后 1、术后第1天~2周 （1）去除悬吊带，初始时以被动活动开始，然后进行主动助动运动，即在健侧上肢的帮助下进行患肢前屈、外旋和内旋练习，4~5次／天，每次10~15分钟. （2）若内固定不够坚强，肩袖质量差或者骨质疏松严重，术后早期患肢采用外展支局保护。从术后第一天开始，患者可沿着肩甲骨平面（肩胛骨与身体冠状面向前30°夹角的平面）从支局上抬肩或放低。在外展支具保护下，可进行被动的外旋和内旋练习。2~3次／d，每次10~15分钟.功能锻炼应延迟进行。 2、术后3~4周（1）可停止使用外展支架，改用悬吊带保护，进行主动助力练习，包括Codman环绕运动练习、在滑轮辅助下肩关节前屈运动、使用体操棒的旋后运动。若肩袖质量差或骨质疏松而使内固定不够牢固时，外展支架可适当延长使用。3、术后6~8周（1）开始主动运动和肌力的训练。例如内旋肌、外旋肌和前、中部三角肌的等长收缩练习。（2）当X 线片证实骨折已愈合时，可开始使用弹力治疗带进行肩袖肌群的抗阻练习。（3）一般情况下，经过正规、系统的康复治疗后，术后9~12个月，术侧肩关节活动度可恢复到正常的2／3，其力量可能会受到一定的影响 （二）肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后1、康复方法与切开复位内固定术后相同2、功能练习强度取决于手术的牢固程度。3、外固定针孔清洁护理。4、术后4~6周，去除钢针和外固定架。 康复第一期( 术后1周) 张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）。大范围活动腕关节，30次／组，3~4组／日。要求：练习在无或微痛前提下进行；动作宜用力，稍慢。 （三）肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后1、术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动2、术后1~6周，被动助动运动练习（1）codman钟摆运动练习（2）仰卧位，双手握一根短棒，进行外旋运动练习。（3）术后三周时增加辅助性前举和滑轮辅助性练习，仰卧位下的肩袖肌群的等长收缩练习。3、术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练。（1）患者由患肢握短棒仰卧位的主动前举进展到站立位前举。（2）可采用弹力治疗带加强肩袖和三角肌的力量训练。（3）肩关节外展训练。4、术后12周，开始巩固性练习。可采用弹力治疗带和力量性运动来增强牵拉练习，开始负荷重量约为0.5kg，逐渐增加至2kg。 （四）肱骨大结节骨折切开复位内固定术后手术中骨折块固定后，进行前屈、内外旋上臂检查其稳定性，如果大结节骨折块固定牢固，可早期开始关节活动度练习。1.术后1~4周（1）患肢悬吊缠绕固定24小时，24小时后更换为可拆除的吊带固定。（2）患者仰卧位，由治疗师帮助患者，进行被动的前屈和外旋活动练习。（3）开始codman肩关节环绕运动练习（4）由健手通过滑车协助患者进行上举活动练习。2.术后4~6周（1）开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习。（2）当X线片显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻练习，增强三角肌和肩袖的力量。3.术后6周以后 在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度。4.如果骨折达到解剖复位，骨折后一年患肢的最大前屈活动范围与健侧相差10°,外旋应在10°~15°,疼痛基本消失。 知识回顾Knowledge Review