护理查房---子宫脱垂上课讲义.ppt

Your company slogan 子宫脱垂护理查房 赵怡 基本资料 患者姓名：鲁-- 性别：女 年龄：56岁 民族：汉 籍贯：贵州省 文化程度：小学 入院方式：步行 入院时间：2010年5月28日 主诉：阴道脱出物两年，排尿困难一年余 现病史 患者两年前感阴道有包块脱出，活动后包块增大，休息后消失。近年来下蹲，小便不能排出，半蹲、站立时可以排出，大便正常 为求进一步治疗，来我院就诊，门诊B 超示“子宫黏膜下肌瘤”，门诊以“子宫脱垂、子宫肌瘤”收入院 既往史 否认肝炎、肺结核、糖尿病、高血压等病史 有椎间盘突出4年 1978年双侧输卵管结扎 否认外伤及输血史 无药物过敏史 月经婚育史 21岁结婚，G3P2A1 月经周期12 天， 已闭经，闭经时间为2009-1-28 5-6 28-30 护理评估（1） 健康管理和健康认知 自觉健康状况：一般 家族遗传病史：无 吸烟饮酒史：无 护理评估（2） 营养与代谢：普食(一日三餐） 排泄：大便正常，小便困难 睡眠与休息：尚可 护理评估（3） 活动：生活自理 认知与感知：较差 自我概念：情绪较紧张 护理评估（4） 角色与关系 家庭类型：和睦 社会交往：正常 角色适应：良好 价值与信仰 宗教信仰：佛教 护理评估（5） 应对与应激： 对疾病和住院反应：适应 家庭应对：支持 家庭及个人经济情况：一般 性与生殖 ： 21岁结婚，育有2女 护理评估（6） 生命体征： T ： 36.5 ℃ P：76 次∕分 R ： 19 次∕分 Bp：111∕70 mmHg 一般情况: 发育：正常 体型：正力型 体位：主动体位 意识状态：正常 辅助检查(1) (29/5) 小便常规：阴性 (29/5) 血常规 ：阴性 (29/5) PT、APTT ：阴性 (29/5) 心电图：窦性心律 (29/5) DBO：阴性 辅助检查(2) (29/5)胸片：肺、心、膈未见异常 (30/5)白带常规：清洁度3度 (3/6)病理检查: 1、子宫黏膜下肌瘤 2、宫颈组织呈重度慢性 炎症伴乳头状糜烂 治疗护理（1） 术前三天（28/5-1/6）: 阴道准备 皮肤准备 肠道准备 输血准备 静脉抗炎治疗 治疗护理（2） 手术当天（1/6）: 术前针 核对 手术（1/6） 连硬外麻下 阴式子宫全切+阴道前后壁修补 治疗护理（3） 手术当天（1/6） 交接病人 去枕平卧6h，心电监护8h，吸氧2h 阴道填塞纱布24h,有少许血性分泌物 尿管引流通畅，尿色清亮 肛门未排气 给予静脉抗炎、止血、支持治疗 药物治疗 抗炎：0.9%NS 250ml+海美兰3.0g 0.9%NS 250ml+深美3.0g Bid 止血：0.9%NS 500ml+Vitc3g+速乐涓2u 营养：参芪扶正250ml+力命250ml 治疗护理（4） 术后第一天（2/6）： 持续尿管引流通畅，尿色清亮，更换尿袋 阴道纱布已取出，阴道有少许血性分泌物 给予会阴擦洗 肛门未排气 治疗护理（6） 术后第二天（3/6） 生命体征正常 阴道无活动性出血 持续尿管引流通畅，尿色清亮,更换尿袋 给予会阴擦洗 于5pm肛门排气，进流食 治疗护理（7） 术后第五天（6/6） 于6am查血常规，正常 阴道无血性分泌物 尿管引流通畅，尿色清亮 大便已解 指导进普食 能自行下床活动 治疗护理（8） 术后第七天（8/6） 生命体征正常 阴道无血性分泌物 于2pm拔除尿管，小便自解 治疗护理（9） 出院（11/6）： 生命体征正常 阴道无血性分泌物 进行出院指导 护理诊断 舒适的改变：与阴道脱出物有关 1 有感染的危险：与术后留置尿管有关 5 知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的疾病知识有关 3 排尿困难：与膀胱位置低于尿道水平线有关 2 焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活有关 4 潜在并发症：尿潴留 6 P1：舒适的改变：与阴道脱出物有关（28/5 10am) 卧床休息，落实生活护理，减少病人下床活动 1 ，指导进粗纤维饮食，保持大便通畅 3 指导病人避免增加