2015年必威体育精装版心肺复苏的指南(2).ppt

2.胺碘酮：是作用于心肌细胞膜的抗心律失常药物，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/无脉性VT患者，初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。 3.利多卡因：是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或使用禁忌时应用利多卡因抢救心搏骤停，可考虑静脉注射利多卡因100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。 4.硫酸镁：镁缺乏时补充镁剂是有益的，但心搏骤停时常规使用镁剂的价值没有得到肯定。使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。 5.阿托品：2010年AHA指南指出目前没有前瞻性对照临床研究验证阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的PEA（无脉性心电活动）型心脏停搏的效果；较低水平的临床研究提供的证据显示，PEA/心室停搏期间常规使用常规剂量阿托品不太可能有治疗益处。不再建议在治疗无脉性心电活动、心搏停止时常规使用阿托品 阿托品可阻断或逆转胆碱能介导的心率和房室结传导的降低，是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。成人临床试验表明静脉用阿托品可提高心率，改善心动过缓相关的症状和体征，应考虑作为症状性窦性心动过缓/窦房结水平传导阻滞或窦性停搏患者等待经皮或经静脉起搏器治疗时的临时治疗措施 6.碳酸氢钠：心搏骤停后可出现混合性酸中毒，既有呼吸性因素，又有代谢性因素。恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，争取迅速恢复自主循环，同时进行恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR（尤其院外停跳）期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠！！！ 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。（美国心脏协会心肺复苏指南指出不建议常规使用碳酸氢钠） 7.血管加压素：10年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名！ 瘾君子的福音 纳洛酮：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 电除颤 电极或除颤板放置最有效的位置是：右侧锁骨中线锁骨下、左侧腋中线第五肋间 二、成人高级心血管生命支持 （1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新。 （2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 （3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。 （4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。 （5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。 （6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。 （7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。 三、心脏骤停后救治 （1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。 （2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目