护理_业务查房工作流程图.ppt

护理业务查房工作流程 脾胃病肿瘤科 秦慧芳 护理查房分类 护理业务查房 护理行政查房 护理教学查房 护理业务查房概念 护理业务查房?: 是针对危重、疑难、复杂、特殊、新开展的护理项目等病人的护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。主要是对以上病人进行分析讨论，查基础护理、专科护理落实情况，结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。 查房流程? 责任护士提出查房申请 （1）向护士长汇报病人情况，提出需要查房的问题。 （2）护士长确定是否需要查房。 查房前准备 1、用物准备：根据专科特点和查房目的准备用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。? 4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：患者右侧：责任护士、护士长；患者左侧：参加查房的护士由职称高到低的顺序；实习生在床尾。 开始查房 护士长主持发言，简要说明病人的情况及查房目的。 责任护士汇报病例 1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院，入院诊断（中西医诊断及证型），入院时的生命体征。 2.既往史：按时间由远到近的顺序进行汇报，格式：诊断—治疗—治愈情况进行叙述。 责任护士汇报病例 3.辅助检查：汇报与查房目的有关的阳性结果，汇报时要说明正常值的范围。 4.四诊内容： （1）望诊： 定义：医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。 内容：主要包括观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物的形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。 责任护士汇报病例 （2）望诊： 定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两方面的内容。 闻诊中的听是从病人发生的各种声音,从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。如 ①声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。 ②语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布... 闻诊中的闻体现在口腔异味辨疾病 中医可通过患者口腔中异常的味道来判断你的身体状况。口甜：中医认为多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。口酸：中医认为是肝胆之热乘脾所致。 责任护士汇报病例 （3）问诊： 中医问诊十问口诀 一问寒热二问汗, 三问饮食四问便. 五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠. 九问旧病十问因,再看服药参机变， 妇女应问经带产, 小儿麻疹斑疹牵。 责任护士汇报病例 （4）切诊：包括脉诊和按诊，是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。 责任护士汇报病例 四诊合参或综合四诊，对患者的主要症状进行辨证，特别体现查房目的的辨证，描述患者从入院到现在的已经给予的治疗和护理措施，经过治疗和护理后，现患者是什么情况（只描述阳性症状的改变及正常症状变异常症状的情况），体现出查房目的。 责任护士汇报病例 针对查房目的已经采取的护理措施 1.针对查房目的给予的常规护理。 2.针对查房目的已经采取的遵医嘱的护理措施。 3.采取的护理措施能体现辨证施护。 4.采取的护理措施能够有本科室的中医特色护理。 护士长组织护士到病房查看患者 到病房查看病人目前状态 1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属护理问题的改善情况。 2.查护理措施落实是否到位。 3.责任护士结合查房目的进行查体。 返回护理站 汇报查体情况 1.护士长主持发言，简要总结病人目前状态，要求责任护士汇报查体情况。 2.责任护士汇报查体情况。 发言 1.护士长主持发言，要求护士按职称高低的顺序进行发言。 2.护士的发言护理措施要有针对性，体现辨证施护，条理清楚，可操作性强，有护理新知识、新理论、新技术、新业务的相关内容，尤其是护士长的发言要体现目前护理动态、国内外护理进展。 3.护士长总结查房情况，酌情要求护士执行。 做好记录 知识回顾Knowledge Review