急性心衰患者的急救与_护理.ppt

ICU贺珺 2016年2月 急性心衰患者的急救与护理 脉管系统 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统两部分。 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。 血液循环 心通过有节律地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动，根据血液循环的途径不同，可分为体循环和肺循环。两个循环同时进行，彼此想通。 心脏生理 心脏主要由心肌构成，其生理功能是泵血，即把静脉中压力较低的血液输送到压力较高的动脉内，为血液循环提供动力。 急性左心衰 概念：急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重负荷，使心功能正常或处于代偿期得心脏在短时间内发生co显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰较为常见，是严重的急危重症。 心衰 定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征 病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。 病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加。 分类：急性左心衰：肺水肿、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰 急性左心衰 病因：心脏解剖或功能的突发异常，是co急剧下降和肺静脉压突 然升高均可发生急性左心衰竭。 1.与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。 3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。 急性左心衰 发病机制：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，co急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高是血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情的持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 急性左心衰 诱因：1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性 2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血） 9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退 急性左心衰：临床表现 急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起 1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音 急性左心衰：临床表现 心源性休克：co下降外周脏器组织灌注不足引起 1.持续低血压，收缩压降至90mmhg以下，原 有高血压的患者收缩压降低60mmhg以上 2.组织低灌注状态可有：皮肤湿冷、苍白和紫 绀；心动过速；少尿或无尿；烦躁不安，神 志恍惚，反应迟钝甚至昏迷；血流动力学障 碍，低氧血症与代谢性酸中毒 急性左心衰的治疗——抢救措施 1.降低前负荷：