PID诊治规范再解读2014.9.20(廖).ppt

中国盆腔炎症性疾病诊治规范再解读 北京清华长庚医院 妇产儿童部 廖秦平 背景 我国每年妇产科 门诊就诊4亿人次 生殖道感染（GTI）是危害我国女性健康的第一杀手！ 每年2亿门诊患者，其中1亿复发患者。 由GTI造成的： 不孕不育2千万育龄妇女 早产、胎膜早破近200万人/年 新发宫颈癌患者15万人/年 占全球新发病例的1/3以上。 --发病率高、并发症多 前 言 女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会及公共卫生问题，已引起全社会的广泛关注。 PID后遗症风险高、危害大 不孕不育 发生率为20%-30% 异位妊娠 发生率是正常妇女的8-10倍 盆腔炎反复发作 约25%将再次发作 诊治不当会增加盆腔感染后遗症发生机率： 慢性盆腔痛 发生率约20% 修订意义 应用推广过程中发现新的问题 纠正临床工作中的错误认识及行为 补充中国的循证医学资料 盆腔炎症性疾病定义 盆腔炎症性疾病（ pelvic inflammatory disease， PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。 盆腔炎症性疾病（PID）是育龄女性常见的感染性疾病 盆腔炎症性疾病主要在年轻的性成熟女性中流行，最常见的发病年龄为20-35岁的妇女。 10%的育龄女性会发生盆腔炎症性疾病。 美国每年约有100万女性盆腔炎症性疾病患者。 刘朝晖 等编著，中国盆腔炎症性疾病诊治策略，2009 CDC, Pelvic Inflammatory Disease: Guidelines for Prevention and Management,April 26, 1991 / 40(RR-5);1-25 04-06年妇科患者就诊时炎性疾病排在前三位的是阴道炎症、宫颈炎和盆腔炎。( 55% ) PID主要致病菌 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行。 3组致病菌： 性传播疾病（Sexually Transmitted Infections，STI）致病菌: 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体； 需氧菌：大肠埃希菌； 厌氧菌。 50%以上PID为混合感染。 中国PID的主要致病菌 微生物学检查例 阳性例（率） 支原体检查454例 147（32.4%） 衣原体检查477例 95（19.9%） 细菌培养 373例 70（18.7%） 厌氧菌检查308例 77（25.0%） 淋球菌检查445例 50（10.1%） 大肠埃希菌25株（6.7%） 金色葡萄球菌18株（4.8%） 链球菌8株（2.1%） 表皮葡萄球菌6株（1.6%） 肺炎克雷伯杆菌2株（0.5%） 屎肠球菌1株（0.3%） 粪球杆菌1株（0.3%） 脆弱杆菌1株（0.3%） 梭杆菌1株（0.3%） 腐生球菌1株（0.3%） 麻疹孪生球菌1株（0.3%） 阴道加德钠菌1株（0.3%） 放线土壤杆菌1株（0.3%） G+球菌2株（0.5%） 934例 49家 医院 PID患者 数据来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组调研 2008 PID的诊断 PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。 PID最低诊断标准(minimum criteria) 在性活跃女性及其他存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗： 1.子宫压痛； 2. 附件压痛； 3. 子宫颈举痛。 下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。 US-CDC诊断PID的标准变迁 最低标准 1993年 1998年 2002年 下腹压痛、 附件区压痛、 且 宫颈举痛 下腹压痛、 附件区压痛、 且 宫颈举痛 子宫/附件区压痛 或 宫颈举痛 PID附加标准(Additional criteria) 口腔温度≥38.3°C； 子宫颈或阴道脓性分泌物； 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多； 红细胞沉降率升高； C反应蛋白水平升高； 实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。 大多数PID患者有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。 如果子宫颈分泌物外观正常，且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需考虑其他可能引起下腹痛的病因。 如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是STI相关的病原微生物。 PID诊断-特异标准 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据。 经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块。 腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。 PID治疗-原则 以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。 根据经验选择广谱抗菌药，尽可能的覆盖病原体，包括：淋病