肠内营养耐受性的管理..ppt

＆危重患者喂养管的非计划拔管时有发生： θ胃管固定不牢固； θ恶心、呕吐时吐出； θ剧烈频繁咳嗽时咳出； θ体位变更； ＆将有可能导致喂养管脱出的原因一一列举； ＆对于烦躁患者做好保护性约束，并与家属签订知情同意书， 定时观察血供等情况； ＆胃管局部应妥善固定； 管道护理 ＆不管病人存在不存在肠鸣音，只要有确定的排便排气即 开始肠内营养； ＆胃或小肠都可作为病人的喂养途径，若病人存在误吸的 高风险或胃管喂养的不耐受性则主张使用小肠喂养的方式进 行肠内营养； ＆连续的高胃残留量则暂停肠内营养，并改为经小肠喂养； 胃肠道不耐受的实践指南 ＆制定肠内营养耐受性分级评分表； ＆将EN耐受性定量化、科学化； 胃肠道不耐受的实践指南 肠内营养耐受性评分表 评价内容 评价计分标准 得分 0 1 2 3 5 8 腹痛分级（NRS分级法 无痛（0分） 轻度疼痛（1-3分）：可忍受疼痛，能正常生活和嗜睡 中毒疼痛（4-6分）：适当硬性睡眠，不能忍受，需用止痛剂 重度疼痛（7-9)：不能忍受，影响睡眠，需用麻醉止痛剂 极度疼痛（10分）：严重影响睡眠，尚伴有其他症状或被动体位 腹胀分级 无腹胀 轻度：患者诉腹胀，但能忍受，无明显阳性腹部体征 重度：患者诉腹胀感到明显不适，且腹围增大，腹部隆起 重度：患者诉腹胀且不能忍受肠伴有呕吐及呼吸困难，腹部明显隆起 腹内压 0-12mmHg IAH 1 级：IAP12-15mmHg IAH 2 级：IAP16-20mmHg IAH 3 级：IAP21-25mmHg IAH 4 级：IAP大于25mmHg 恶心呕吐 1级：无恶心干呕 2级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐 3级：恶心明显，但无内容物吐出 4级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，必须用药物予以控制 腹泻分级 大便正常，每日大便1-3次 轻度腹泻，4-5次，大便可见轻微湿软 重度腹泻,6-7次，大便较湿且不成形，并且有轻度的肛周着色 重腹泻，大于7次，水样便，并伴有重度肛周着色度 肠鸣音 正常：4-5次/min 肠鸣音小于4次/min或大于5次/min 肠鸣音亢进，大于10次/min或肠鸣音消失， 误吸 无 误吸 ＆0-6分继续 肠内营养； ＆7-12分继续肠内营养减慢速度； ＆≥等于13分 停止EN； ＆一票否EN：任意两相得分≥8分； 肠内营养，护理是关键 THANKS 谢谢大家！ 知识回顾Knowledge Review Page 3 – Complications After survival the most relevant question is how many complications occur and how can they be reduced. Enteral nutrition was shown to be significantly better than parenteral nutrition in this important outcome parameter. When looking specifically at hyperglycaemia, the study by Koretz showed that this metabolic complication was significantly reduced by 30% in critically ill patients - an impressive number. The meta-analysis by Peter encompassed 24 studies. These studies reported numbers of patient experiencing infective complications (not further specified). As you can see from the forest plot, most of the blue dots are on the right side, meaning the result favours enteral nutrition. And this is also statistically shown in the overall result where the diamond is clearly on the right side; it is not touching the neutrality lin