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肱骨骨折病人的护理查房 高安市中医院外二科 符静慧 一 概述 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁 间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于 任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、 打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。 X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 1 2 二 、分类 1、肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm， 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各 种年龄均可发生，老年人较多。 2 、肱骨干骨折 ：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上 方 2cm 以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部， 3 其次为下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。 3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿 最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸 直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。 4 4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的， 故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展 型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据 骨折的移位情况而将其分为四型： 5 Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错 位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨 折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向 及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直 内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 （1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作 用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。 （2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应 力，骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨 骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。骨 折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在 X 线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨 则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。 故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理 不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。 6、肱骨内上髁：肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种， 多见于青少年，约占肘关节骨折的 10％，仅次于肱骨髁上骨折与 6 肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。 三 损伤机制 1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为： （1） 无移位骨折。 （2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相 应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段 相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 2、肱骨干骨折 (1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中 1/3，多 为粉碎或横行骨折。 (2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下 1/3，骨折线为斜形或螺旋形。 (3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下 1/3 处，骨折线为螺旋形。 3、肱骨髁上骨折 (1)伸展型 此型占 95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前 致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或 桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头 肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位， 可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。 (2)屈曲型 约占 5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近 7 骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合 并神经血管等软组织损伤较少。 4、肱骨髁间骨折 大多认为因尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可 发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤： （1）、屈曲型损伤：外力直接作用于肘后方鹰嘴部位，加上同时 存在的前臂肌肉收缩，造成骨折所需的暴力比预期的要小。大多数情 况下，作用在肘后方的外力相当大，比如车祸伤等，此时肱骨髁常位 于肱骨干的前方。 （2）、伸直型损伤：外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹 像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上发生骨折。肱 骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉 碎。起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁，使肱