三、细菌性角膜炎.ppt

三、细菌性角膜炎（图片） 前房积脓性角膜溃疡模式图 * 绿脓杆菌 绿脓杆菌 正常角膜 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 进行缘 内皮斑 溃疡 前房积脓 前房积脓 肺炎链球菌性角膜炎（典型病例） 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔 A B 金葡菌性角膜炎（典型病例） 圆形或椭圆形的局限性溃疡 多位于旁中央，溃疡周围基 质水肿，轻中度前房反应 革兰氏染色阳性，球形或 圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状，无芽孢 表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例） 起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，前房反应轻。 绿脓杆菌性角膜炎 （穿孔病例） （基质融解病例） 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），2～3天穿孔 绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例） 高度混合充血； 中央环状溃疡； 前房积脓多； 淡绿色脓性分泌物 （绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素，所以附着在溃疡面上的大量粘性分泌物呈淡绿色，成为本病的特征之一）。 穿孔 结膜囊和睑缘分泌物涂片 用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上，酒精灯加热、固定、染色。 角膜溃疡刮取物涂片和培养 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是 细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高 前房积脓性角膜溃疡模式图 进行缘，溃疡，前房积脓的模式 肺炎链球菌性角膜炎的典型病例 裂隙镜检查：中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘。 早期有前房积脓，可迅速形成穿孔。 金葡菌性角膜炎的典型病例 位于角膜旁中央的圆形或椭圆形的限局性溃疡。溃疡周围基质水肿，轻中度前房反应。 金葡菌的染色和形态：革兰氏染色阳性，球形或圆形，呈葡萄串状，无芽孢。 表葡菌角膜炎起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素或有复发性上皮糜烂的患者，溃疡一般局限、表浅。前房反应轻。 绿脓杆菌性角膜炎的特点：起病急，发展快，2～3天角膜穿孔。 左图 穿孔病例 右图 基质融解病例 绿脓杆菌的碱性蛋白酶、磷酸脂酶C、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解。 绿脓杆菌性角膜炎的典型病例 结膜高度混合充血；角膜央环状溃疡；前房积脓多；淡绿色脓性分泌物。 粘质沙雷菌、变形杆菌、克雷白菌，也可形成环行溃疡。 * * * 前房积脓性角膜溃疡模式图 进行缘，溃疡，前房积脓的模式 肺炎链球菌性角膜炎的典型病例 裂隙镜检查：中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘。 早期有前房积脓，可迅速形成穿孔。 金葡菌性角膜炎的典型病例 位于角膜旁中央的圆形或椭圆形的限局性溃疡。溃疡周围基质水肿，轻中度前房反应。 金葡菌的染色和形态：革兰氏染色阳性，球形或圆形，呈葡萄串状，无芽孢。