护理疑难病例讨论-2讲课资料.ppt

焦虑与恐惧 评估患者的心理状况及日常生活能力，对患者有针对性的进行心理护理，分散患者的注意力，提高患者的自信心，减轻患者的焦虑和恐惧心理。 安慰患者，给予加用床档，家属留陪护，提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢，活动时有专人搀扶等相应的安全护理措施，消除其焦虑与恐惧的心理 护理评价：患者在发生晕厥后，通过医护人员的生活护理及心理护理，逐渐减轻了焦虑与恐惧心理 护理疑难病例讨论  讨论目的 通过一例褥疮患者的护理 提高护士的对褥疮的认识及对压疮的防范意识，保证护理安全及质量 病历简介 病史：患者主因“腰痛，胸背痛2年余，咳嗽、发热1月余”入院，半月前于我院诊断为多发性骨髓瘤，既往有冠心病，慢性支气管炎，合并肺感染，此次为进一步诊治收入我科。 个人史：生于原籍，30年前来天津， 无疫水疫地接触史，生活规律，无毒物、射线接触史 病历简介 家族史：父母已故，有1兄1姐，其兄死于“脑出血”，家族中无遗传病及类似疾病史。 婚育史：适龄结婚，育有二子，爱人及其子体健 心理社会评估：患者性格比较外向，能较好的应对压力。家庭经济条件较差，爱人在此照顾。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。 病历简介 入院查体：T 36.4℃ P 78次/分 R 20次/分 Bp 140/80mmHg ，患者步行入病房，神智清醒，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨压痛（—），双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，肝脾肋下未及。 主要治疗 患者于10.18咳嗽、咳白色粘痰,遵医嘱予以静脉输入沐舒坦30mg Bid,喘定2ml Qd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口服氟康唑Bid抗炎治疗,查血常规为WBC9.61×109/L,HGB73g/L,PLT213×109/L,予以输入红细胞。 主要治疗 10.19予以TAD方案(T-沙利度胺，A-表柔比星，D-地塞米松)化疗，患者因PICC费用较高，拒绝留置PICC,选择外周静脉输入化疗药液，化疗期间监测血压Bid，体重Bid，10.22 17:30患者血压160/100mmhg,予以硝苯地平5mg舌下含服。10.24 8：00患者体温一过性升至37.7℃，大便干燥，予以莫沙必利口服。 主要治疗 于11.2 8:30患者解大便起身时突然出现短暂性晕厥，意识丧失，不伴心悸、心前区疼痛，医护及家属将患者由卫生间扶回病床，测血压140/90mmHg，血糖10.8mmol/L，立即予以心电监护，P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服, 主要治疗 急查血常规、电解质、心肌酶及心肌损伤标志物。舌下含服硝酸甘油20分钟后，复查心电图示：T波倒置略有好转，血常规回报示：WBC4.12×109/L,HGB87g/L,PLT212×109/L，心肌酶、心肌损伤标志物回报示阴性， 主要治疗 电解质回报示：K+：3.3mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl- :95.8mmol/L.予以输入红细胞，并予以补充电解质液体。嘱患者绝对卧床休息，勿下地大小便。请胸科医院心内科会诊结果为冠心病。 主要治疗 患者17:00呕吐一次，为胃内容物,量约30ml,测血压160/110mmHg，予以卡托普利12.5mg口服降压。19:00尿量较少，予以速尿20mg静脉注射，记24小时出入量。11.4自觉头晕症状较前好转，无明显心悸、胸闷，自诉仍有乏力，复查心肌酶仍为阴性，电解质K+：4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,Cl- :104mmol/L.已明显纠正。  主要治疗 患者11.9行PICC置管术，过程顺利，X光片示导管位置良好。术后常规维护换药，液体输入顺畅。 主要治疗 11.12患者纳差，轻度恶心，无呕吐，心电图示：T波倒置，查电解质回报正常。11.15患者坐起时头晕加重，大汗，并出现一次晕厥，扶患者平卧位休息，测血压100/70mmHg,予以氧气吸入3L/min, 急查便常规结果回报正常，加强补液，营养支持。患者血压偏低与摄入不足有关。心电图示传导阻滞，T波倒置。 主要治疗 患者于11.16夜间呕吐一次，为胃内容物，11.17 10:00患者如厕起身时再次出现晕厥，意识丧失，血压105/68mmHg，P64次/分，R21次/分，血糖6.4mmol/L，患者诉腹痛，有便意，排稀便500ml，留取便常规及便培养，结果回报阴性。 主要治疗 神经内科会诊结果为脑供血不足， 予以灯盏细辛30ml Qd静脉点滴，并予以行核磁共振，结果回报支持脑供血不足的诊断与目前治疗