心房肥大、心室肥大课件.ppt

右心室肥厚心电图 一、右心室肥厚 常见病因： 常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。 3.双室肥大 大致正常（相互抵消） 单侧心室肥大（优势） 双侧心室肥大 双室肥大 双侧心室肥厚 一、双侧心室肥厚 （一）心肌缺血的心电图类型 1.T波改变 T波高大直立、T波倒置、T波低平或双向 2.ST段改变 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），ST段抬高＞0.1～0.3mV 二、心肌缺血 （二）临床意义 急性冠状动脉供血不足时，临床上多有心绞痛，偶尔可无症状，可出现一过性缺血或心律失常，缺血部位的导联显示ST段压低（水平型或下斜型≥0.10mV）和（或）T波倒置 缺血型ST段下降类型示意图 二、心肌缺血 （一）基本图形 冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形 三、心肌梗死 缺血、损伤型改变 坏死型改变 三、心肌梗死 三、心肌梗死 （二）心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死可分为Q波型与无Q波型 Q波型心肌梗死为透壁性心肌梗死 无Q波型心肌梗死为非透壁性心肌梗死或心内膜下心肌梗死 三、心肌梗死 三、心肌梗死 急性心肌梗死的心电图演变与分期示意图 三、心肌梗死 （三）心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波或ST段移位出现的导联来确定心肌梗死的部位 不同部位心肌梗死的心电图变化 三、心肌梗死 三、心肌梗死 急性前侧壁心肌梗死心电图 三、心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死心电图 三、心肌梗死 急性前壁心肌梗死心电图 三、心肌梗死 急性下壁心肌梗死心电图 三、心肌梗死 第三节 心电图的描记、分析和临床应用 1.环境与设备 2.病人准备 3.皮肤处理 4.电极安置 5.描记心电图 一、心电图的描记 1.一般浏览 2.判断心脏位置 3.确定主导心律 4.分析P波与QRS波群及相互关系 5.观察ST-T改变及改变类型 6.得出结论 二、心电图的分析方法和步骤 三、心电图的临床应用 * 右房大，P波综合向量向右下移。 心房、心室肥大 目的要求： 掌握房室肥大的心电图特征 心房、心室肥大的诊断需结合临床 复习正常P波 是左右心房除极形成的波 意义？ 方向？ 振 幅？ 肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv 时间？ ＜0.12 形态？ Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ 圆钝、切迹（峰＜0.04s） P波形成 P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极 P波后1/3：左房除极波 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。 一、心房肥大 心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改变 正 常 P向量环 右心房肥大 P向量环 额面 1、右心房肥大 aVR aVL Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 右心房肥大 心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽 1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) --有一即可 aVR aVL Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF 2、胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如为双向，振幅算术和≥0.2mV 右心房肥大 右心房肥大 右心房肥大心电图 一、右心房肥大 常见病因 正 常 P向量环 左心房肥大 P向量环 Ⅰ 额面 2、左心房肥大 aVR aVL Ⅲ Ⅱ aVF V1 V2 V4 V5 V6 横面 左心房肥大 心电图主要表现为： --P波时间延长。 1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。 正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s， 多呈1峰＞2峰 aVR aVL Ⅲ Ⅱ aVF 左心房肥大 2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s) 左心房肥大心电图 左心房肥大心电图 一、左心房肥大 双房肥大 P波:高大、增宽双峰 风心病、先心