COPD病人的麻醉管理2018年.ppt

COPD病例摘要  71岁、男患 主诉：腹部隐痛，伴里急后重感四天 现病史：入院前一个月出现腹部隐痛不适，进食后可加重。四天前开始出现大便里急后重感，每日达10余次，大便为少量不成形大便。遂在外院行肠镜检查，发现距肛门15cm处结节样隆起，表面糜烂坏死，占据整个肠腔。患者为进一步治疗转诊我院。 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  既往史：患者有慢性支气管炎，肺气肿10余年，外院肺功能显示极重度通气功能障碍。平时予支气管扩张药以及白三烯拮抗剂等治疗，目前稳定，无呼吸困难等表现； 有“前列腺增生”，排尿稍有不畅； 高血压病史，予硝苯地平缓释片1片qd，控制良好； 否认心脏病，糖尿病史； 吸烟30年，每天1包，戒烟20余年。 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  体格检查情况：T37℃，P 75次／分，R 16 bpm，BP 138/85 mm Hg，SpO2 97％（FiO2 21％） 本科检查：神清，言语流利，对答切题，查体配合；桶状胸，双肺听诊未及明显干湿啰音；腹平软，无压痛。肝脾肋下未及，包块未及，肠鸣音正常；肛指检查未及肿块，指套未见染血。 实验室检查：血常规示血红蛋白123g/L；肝功能正常，总蛋白56 g/L，白蛋白35 g/L；肾功能正常，肌酐65μmol/L；电解质检查显示，钠141 mmol/L，钾4.0 mmol/L，钙2.03 mmol/L。 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  腹部增强CT示直肠乙状结肠MT侵犯周围脂肪间隙，伴灶周肿大淋巴结，肠系膜种植可能；肝及右肾小囊肿，前列腺增大。 胸部X片示左上肺少许慢性炎症可能； 胸部增强CT示肺气肿，左肺上叶少许慢性炎症及小炎性结节 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要 ：肺功能检查 肺功能诊断：重度以阻塞为主的混合性通气功能障碍； 一氧化碳弥散量重度降低；患者配合程度差。 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  呼吸科会诊意见 1.患者极重度阻塞性通气功能障碍，预计行腹部手术风险极大，需向家属充分告知风险，包括术中可能出现气胸；术后可能出现严重肺部感染、呼吸衰竭、拔管困难等； 2.建议完善胸部CT、血气分析仪、我院复查肺功能； 3.建议加用噻托溴铵粉吸入剂，每天1次，每次1吸。若必须手术，围手术期加强呼吸气道管理，包括术前咳痰训练，术后翻身拍背，预防肺部感染；可予化痰解痉药物雾化； 4.我科随访 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  麻醉科术前会诊 1.病史总结：直肠癌，拟行Dixon术；长期吸烟，目前已戒烟；COPD病史，重度阻塞性通气功能障碍；高血压病史，控制好；心功能良好 2.心肺联合试验（简化登楼实验）：SpO2监测，登楼6分钟，攀登台阶计数；患者在6分钟内登楼46台阶，SpO2从93％降至90％，若降至88％则是有问题的，患者运动的状态和术后应激状态类似。心率从78bpm升至105 bpm，主诉胸闷和气急，但无心绞痛发作，也无心律失常情况 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例摘要  麻醉科会诊意见： 1. ASAⅢ级，麻醉风险评估中危，麻醉和手术无禁忌 2. 拜新同口服至手术当日晨； 3. 舒利迭带入手术室； 4. 选择腔镜微创方式为宜，手术应安排在第一台； 5. 建议请ICU会诊； 6. 术后加强呼吸功能锻炼，使用激励型肺量； 7. 围手术期积极预防肺部感染； 8. 围手术期预防下肢深静脉血栓。 COPD病例分析及麻醉前评估  1.确保COPD的疗效达到：纠正低氧血症、感染控制、缓解支气管痉挛、分泌物减少 2.重度肺功能不全（50%预计值）术后并发症多，机械通气可能性大 3.慢性支气管痉挛应使用B2受体激动剂吸入、糖皮质激素静注 4.低流量吸氧（1-2L/H),防止CO2潴留导致呼吸衰竭 5.严格戒烟至少6周可降低分泌物和术后并发症 摩根临床麻醉学.主译马云,罗爱伦.2009 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病人麻醉前评估小结 讲课内容 呼吸系统相关知识 COPD的概述 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例分析及麻醉期间管理 选择何种麻醉方式？ 应综合病情缓急、医院麻醉设备、手术部位、患者意愿、麻醉医生水平考虑： 区域麻醉优于全麻，但高位硬膜外麻醉可能会减少肺容量及咳嗽反射 全麻可充分管理呼吸，提高安全性，但对呼吸系统干扰大 区域麻醉复合全麻可取长补短 COPD病例分析及麻醉期间管理 如何诱导和维持？ 镇静药 咪唑安定、丙泊酚和依托咪酯并没有明确的支