ICU仪器使用与管理.ppt

将注射器夹转回正常位置，注射器夹会自动卡住注射器，注射器尺寸会自动探测。确定注射器显示型号与实际相同，这样就证明注射器已正确安装好 微量注射泵操作图解 开 启 电 源 用手指按下电源开关键，保持1.5秒后开启电源 1 2 微量注射泵操作图解 按医嘱准确调节药液泵入的速度及其他需要设置的参数 微量注射泵操作图解 调节泵入速度：顺时针方向拨动参数输入轮,参数增加;反方向则减少 排气：按下快速注射键，将管路中空气排空，将延长管与病人输液通道连接 微量注射泵操作图解 按启动键,开始输液 按下启动键,运行指示灯开始闪烁,输液开始，微量注射泵工作运转正常 微量注射泵操作图解 贴上输液标签，签上执行时间并双签名 微量注射泵操作图解 调节好药物输入速度后要观察输液情况及患者的反应，询问患者的感受，如有不适应立即处理 微量注射泵操作图解 电除颤：以一适当的电流，在2-3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%-100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 除颤仪的使用 单向波除颤仪 双向波除颤仪 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离（无脉搏性电活动）：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 心室颤动 心室扑动 心脏电机械分离 心搏骤停心电图表现形式 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键一环 早期启动EMS （急救医疗服务体系） 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 早期进行电除颤的理由 1、心跳骤停的病人,约80%为室颤; 2、室颤最有效的治疗是电除颤; 3、除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%-10%; 4、室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 电除颤适应症 心室颤动 心室扑动 快速室性心动过速伴血 液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者 心室颤动 心室扑动 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 电除颤操作流程 操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，放置电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。 电除颤操作流程 操 作 将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；“STERNUM”（胸骨）电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”（尖端）电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。 电除颤操作流程 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) 除颤仪操作流程 能量选择 操 作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。 电除颤操作流程 操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。 电除颤操作流程 打开开关--选择非同步方式--选好能量--涂导电糊--放好电极板--充电--提醒周围人--放电。 电除颤操作流程 操作步骤总结 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 电除颤注意事项 对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内