结节性甲状腺肿护理_措施方案.ppt

结节性甲状腺肿业务学习 2016-11-28 1 大理大学第一附属医院普外二科 冯学蓉 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。 临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 结节性甲状腺肿的概念 1 2 发病原因 1.增生性结节性甲状腺肿 碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。 2.肿瘤性结节 甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。 3.囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。 4.炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 临床表现 一般无不适症状，无意或体检时发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧、边界清楚、无压痛、可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢。 辅助检查 1.影像学检查。 B超检查：检查甲状腺的大小，探测结节的位置、大小、数目 CT检查:可了解是否出现气管是否受压或移位 2心电图：检查心脏是否增大、杂音、心律不齐等情况 3.喉镜检查：患者出现声音嘶哑时，可通过喉镜确定声带功能 4.实验室检查：甲状腺功能T3、T4+血清电解质+尿常规 5.细针穿刺确定患者结节的性质。 治疗原则 细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学检查为阴性结果则90%为良性 。针吸活检发现结节呈实质性，以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，一般需要早期手术以取得病理学诊断。 病史介绍 主诉：体检发现右侧甲状腺结节5天余 现病史：患者5天前于我院体检时发现右侧甲状腺结节，未诉特殊不适，我院门诊彩超：1.右侧甲状腺结节样病灶，TI-RADS分类：4A类;2.双侧甲状腺回声欠均匀声像。于2016年11月16日行甲状腺穿刺活检术，结果回示：结节性甲状腺肿，现患者及家属为求进一步治疗前来我院就诊，遂以“结节性甲状腺肿”收治我院，患者病程中易出汗，无食欲亢进，发热，四肢颤抖，眼球突出等异常症状及体征，患者精神、食欲、睡眠可、大小便正常，体重无明显改变 既往史：2015年患者于大理市医院行“腹腔镜下子宫肌瘤切除术”否认高血压，糖尿病，冠心病。 家族史，月经生育史等无特殊。 体格检查 颈软无抵抗感，气管居中，颈静脉充盈正常，肝颈静脉回流征阴性，右侧甲状腺可触及2度 肿大，质软，可随吞咽上下活动，活动度可，未扪及震颤，未闻及异常血管杂音，左侧 甲状腺未见异常。 （一）术前护理 护理诊断： 1、恐惧 与对新环境的不熟悉及手术情况有关 2、知识缺乏 与对疾病相关知识的不了解有关 3、睡眠形态紊乱 与环境的改变和担心疾病的治疗有关 护理目标： 1、病人了解了疾病和预后的相关知识后，情绪稳定 2、病人及家属基本了解了疾病的相关知识 3、保持患者能够安静入睡 护理措施： 1、恐惧 为病人行入院宣教，告知其管床医生及护士；通过与病人交谈及病友间的交流，消除顾虑和恐惧心理；通知其术前禁食禁饮，预防感冒。 2、知识缺乏 通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病的相关知识。 3、睡眠形态紊乱 保持病房环境安静舒适，避免病人情绪激动 护理评价：病人基本了解了疾病的相关知识，情