腹膜透析常见并发症的诊断和处理.ppt

处理 缓解病人的紧张情绪 合适的置管深度 调整灌液及放液的速度 当病人在放液感觉不适时停止放液 使用温度合适的透析液 腰背痛 原因 腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳 换液时进入空气　 腰背痛的处理 锻炼腰部肌肉 若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸卧位 出血 血性透析液：术后常见，后期也可出现 （ 月经期的女性 ，腹膜毛细血管破裂） 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉） 切口、隧道及出口： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开止血 渗漏 老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生 渗漏的表现 显性漏液 导管周围漏液 手术切口漏液 隐性漏液 腹壁漏液—腹壁水肿 腹腔外—胸腔：胸水 睾丸鞘膜突：睾丸鞘膜积液 疝囊 隐匿的表现—超滤减少，体重增加 渗漏的诊断 观察：显性 隐性：与灌液的关系，超滤与体 重的变化，临床症状 胸水的化验 B超，同位素，CT 渗漏的处理 减小透析液的入量或停透，血透过渡 不能血透时，小容量、间断 无效时手术重新缝合 疝或睾丸鞘膜积液的病人可经外科修补后再行腹透（一般一到两周） 对于胸腹瘘的病人，若保守治疗无效可转血透 浅涤纶套外露 主要原因 强行弯曲导管，迫使cuff外露的张力 隧道过短、cuff距皮肤出口过近 出口处皮肤受压，乃至受压坏死 浅涤纶套外露的处理 手术时应把握技巧 补救措施 cuff削除 重新置管或隧道重建 疝 各种原因导致腹内压升高 腹部手术后 老年, 肥胖，经产妇,长期应用类固醇激素或其他原因所致的腹壁肌肉强度减弱 先天性缺陷 疝气的种类 常见 腹股沟直疝/斜疝 脐疝 切口疝 腹膜透析导管周围疝 少见 胸骨后膈疝 阴道后疝 肠壁疝 诊断 隐蔽或明显 突出表面的实性包块, 多数可还纳, 冲击感 鉴别诊断 切口疝---导管周围血肿或脓肿 腹股沟斜疝---睾丸鞘膜积液，阴囊积液，隐睾 治疗 手术 非手术---疝带，小剂量透析，卧位，避免腹内压增高因素，严密监测 乳糜性透出液 多为腹腔内毛细淋巴管破裂所致 表现：透出液呈乳白色，病人无明显腹 痛及发热 诊断：因与腹膜炎易混淆，肉眼不能确 定时，可作腹透液常规和乙醚试验 无需特殊处理 腹胀及食欲不振 原因 手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱 便秘 腹透液灌入过多或透析剂量增加过快 低钾血症 胃肠道疾病 腹胀及食欲不振的处理 小剂量，间断透析 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 保持大便通畅 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病 代谢并发症 营养不良 脂代谢异常 高血糖 电解质紊乱 骨代谢紊乱 心血管疾病 知识回顾Knowledge Review * * 腹膜透析常见并发症的诊断和处理 北京大学第三医院肾内科 付纲 腹膜透析常见并发症 感染性并发症 切口感染 出口处感染和隧道感染 腹膜炎 非感染性并发症 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖套脱出 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 代谢并发症 感染性并发症 透析中心感染率高低根本上取决于护士对病人及操作者的培训和再培训 预防重于治疗 出口感染 正常到感染分为五级 极好的出口 良好的出口 可疑炎症 慢性炎症 急性炎症 由密苏里大学的 Zbylut Twardowski, MD 和 Barbara Prowant MS, RN 在总结了近300个出口处评估结果之后提出 外口的分级 极好 良好 可疑 感染 急性 感染 慢性 感染 渗液 — — 有 有 血脓 无 结痂 7天 2天 1天 有 有 外口 颜色 正常 微黑 橘红色 充血2倍管径 充血2倍管径 肉芽组织 疼痛 — — — 有 无 时间 4周 4周 外口评分体系（1999Schaefer ） 0分 1分 2分 肿胀 无 仅限出口，＜0.5cm ＞0.5cm和/或隧道 痂 无 ＜0.5cm ＞0.5cm 发红 无 ＜0.5cm ＞0.5cm 疼痛 无 轻微 严重 分泌物 无 浆液性 脓性 评分4分或以上认为有感染。即使