高危儿干预方案(修改版)2014.3.28.doc

. . . . 专注 专业 房县高危儿筛查与管理方案 根据国家卫生计生委、财政部《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、《房县 “十二五”妇女儿童保健体系建设规划（2010——2015）》、《房县儿童发展规划（2011—2020年）》等文件，为进一步促进我县儿童保健工作发展，通过对0—6岁儿童健康管理项目实施，及时发现高危儿，落实逐级转诊，动态管理、有效干预、保障儿童健康，提高婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。 目的和意义 通过筛查高危儿（含高危胎儿、新生儿），加强健康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药物治疗等方式有针对性地开展随访、干预和健康管理，提高管理率、治疗率、转归率，促进儿童身心健康发展。 干预对象 高危胎儿 1、高龄产妇：分娩时母亲年龄 ≥ 35岁。低龄产妇：分娩时母亲年龄≤ 16岁。 2、孕母有异常孕产史：人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。 3、孕期合并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。 4、妊娠合并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。 5、有致畸因素：孕妇及家属有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药物、孕早期接触物理化学因素及病毒感染等。 (二) 高危新生儿 1、早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。 2、双胎或多胎。 3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 4、高胆红素血症。 5、新生儿低血糖。 6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。 7、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢疾病。 8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。 9、新生儿疾病筛查异常者。 (三) 高危婴幼儿 1、中重度营养不良。 2、中度以上贫血。 3、活动期佝偻病。 4、肥胖。 (四) 心理行为发育异常 1、一般心理行为发育问题：不适当的吸允行为、吸指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。 2、常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。 3、发育偏异： （1）根据儿童生长发育监测图，监测抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳共8项儿童行为发育指标，了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况，若某项运动发育指标在相应的月龄未通过，提示发育偏异。 （2）根据每名儿童行为发育问题预警征象（表5），检查有无相应月龄的发育偏异。 4、儿童心理障碍:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等。 三、服务流程 由当地乡镇卫生院、村卫生室儿科（保）医生接诊→筛查出高危儿，填写表1 高危儿管理登记表→上报乡镇卫生院，卫生院汇总登记上报至县妇幼保健院→督促转诊至上级医院（妇幼保健院）干预、治疗→当地医生随访、更新档案管理。 四、职责与分工 高危儿管理工作在卫生局领导下，由县妇幼保健院提供技术指导。县妇幼保健院具体负责对乡镇卫生院开展培训、指导、督导、质量评估、信息管理和高危儿专案管理及双向转诊，乡镇卫生院负责对村卫生室进行培训、指导、督导和高危儿初筛与转诊及信息填报，村卫生室具体负责协助高危儿筛查工作宣传、高危儿初筛及信息填报工作。 五、工作要求 (一) 管理方法 1、登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病、心理行为异常儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。 2、专案管理 对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性儿童，活动期佝偻病建专案管理（见表2—表4） 3、特殊管理 对于高危新生儿要早发现、早干预、早治疗，杜绝新生儿死亡。 对于提示有发育偏异可能或发育偏异的儿童，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。 开展儿童心理保健工作的专业人员应掌握心理行为发育方法，注重个体化差异，正确解释测验结果，强调必威体育官网网址原则，并给予科学指导。 4、及时转诊 将疑难病例及时转上级医疗保健机构进行诊治，并随访，记录转归。 (二)