急性创面的评估和处置.ppt

暴露的尾骨部分 5天后，创腔全面暴露，创面大部分坏死组织已清除，以德湿洁涂抹创腔后将德湿康放入创腔填充。外用有边型德湿肤。 创腔周围皮肤出现湿疹，予以德湿康加德湿可治疗 德湿康德湿可治疗湿疹 3天后患儿湿疹痊愈 40天后创口完全愈合 择期手术伤口 术后15天至1年 缝合部位会有瘢痕组织形成，当肉芽组织过度增生时会形成瘢痕肿或蟹足肿，通常与体质、伤口部位过度牵扯有关 烧伤烫伤伤口 烧伤伤口概述 烧伤是由热力引致的身体组织伤害，一切由于不正常的能源导入而引致的身体组织伤害的病变都可以列入烧伤类别 深度分级-三度四分法 1度 只伤害到表皮层，通常表现为皮肤局部红、肿、热、痛，复原快，不会留疤。 2度 伤害到部分真皮层，表现为剧烈的疼痛并有水泡的产生，分为深浅两种： 浅2度：伤害到较浅的颗粒真皮层，复原较深2度快，不会留疤 深2度：伤害到较深的网状真皮层，复原时间较久，有时需要植皮才能痊愈 3度 真皮层全部被破坏，伤害达到皮下组织层，皮肤会呈蜡白色或焦炭状，坚硬且不会疼痛，无法自行愈合 4度伤害到皮下组织层以下的肌肉和骨骼等组织 1度烧伤 红或淡红 无水泡 表面干燥 疼痛 轻度水肿 无瘢痕 浅2度 红或亮粉红 薄壁水泡 很疼 湿润，渗出性表面 中度水肿 7-21天愈合 色素变化 深2度 红、蜡白色混合 破裂水泡 暴露表面湿润 重度水肿 疼痛 愈合时间延长（4-6周） 瘢痕生成 3度烧伤 白、黄、棕色 远端循环较差 干且硬 无感觉 需要植皮 瘢痕，挛缩 供皮区创面 供皮区: 利用身体某部位的皮肤作为皮瓣或皮片，此部位为取皮区 1由于取皮区的末梢神经接收器裸露在外，患者创面疼痛强度会高于植皮区 2取皮后数天，局部会不断渗血与红肿，需要弹力绷带加压止血 3取皮区在肢体部位易有瘢痕过度增生情形，应告知患者使用加压预防瘢痕过度增行 影响急性伤口愈合的因素 环境因素 患者因素 伤口因素 伤口处置操作因素 环境因素 术前住院时间长 术后活动量少 手术室缺乏一致性的标准技术规范 手术室的陈列与通风设备须符合规范 患者因素 患者的年龄 营养不良-肥胖症、过瘦 糖尿病及肾脏患者 使用类固醇或抑制免疫药物 未使用剪毛方式处理开刀部位的毛发 伤口因素 手术种类如污染性伤口 手术时间的长短与伤口大小 开刀技术，如缝线缝的过紧 开刀部位皮肤准备与无菌表面的完整性 引流管的位置，越接近污染区，其感染概率越高 伤口处置操作因素 清洗液选择 伤口的评估 敷料的选择 病人的依从性 知识回顾Knowledge Review 到疑难伤口科日期？ * 最好在使用敷料时逐层拍照，体现使用何种敷料 * 伤口面积。深度、渗液情况描述也很重要 伤口描述 欠缺肉芽生长的愈合进程的照片 * 欠缺肉芽生长进程的照片 * 急性创面的评估和处置 急性伤口愈合因素 急性伤口与慢性伤口的差别 常见急性伤口的认识 急性伤口 皮肤结构在很短的时间内遭受外力的破坏，而形成的伤口称之为急性伤口 急性伤口特性 急性伤口可发生在任何年龄层 妥善护理没有任何合并症的发生 一般可在预期的时间愈合 认识-急性伤口 突然发生和持续时间短的伤口 对治疗迅速发生反应，没有感染 愈合过程有规律及时 能维持解剖上的完整性 急性伤口 外科手术伤口 外伤伤口 急、慢性创面愈合机制不同 慢性溃疡的愈合是一个复杂的过程，它和急性创面愈合有很大差别。 研究表明：从急性创面所收集的创面液，可以在体外促成纤维细胞、角质细胞、内皮细胞的增殖；而从慢性创面收集的创面液，则抑制细胞的增殖和血管形成。 显然慢性创面的修复往往表现为一种停滞或继续恶化的病理性愈合过程。因此须将慢性创面进行处理成为急性创面，才有愈合机会。 急性伤口的护理与治疗 复原组织功能 复原皮肤完整性 多见急性伤口类别 浅层皮外伤 择期手术切口 烧伤烫伤伤口 供皮区创面 浅层外皮伤护理 擦伤 1利用生理盐水冲洗伤口并评估伤口是否有沙石嵌入，若有沙石嵌入破损的皮肤，须清创移除 2依据伤口的大小与范围选取敷料 3由于擦伤属表浅伤口，伤口神经末梢经常裸露在外，患者常有剧痛感，因此临床应尽量提供湿性愈合环境，减少疼痛促进愈合 浅层皮外伤护理 撕裂伤 1先用生理盐水冲洗伤口并评估伤口是否有异物或坏死组织 2利用免缝胶带，将破损部位的皮肤对合，最好对合好使用德湿可薄型外敷 浅层皮外伤护理 浅层皮肤灼伤 1先用生理盐水将伤口清洗干净，水泡无须刺破，因其可形成天然保护屏障，降低感染风险 2直接粘贴德湿可或德湿舒，让水泡在敷料里自行破裂，并在保护的环境下进行愈合 3敷料无须每天更换，更换频率依敷料对伤口渗液吸收饱和度决定，依临床经验，若渗出液量少的情况下，3-7天不等 择期手术切口 先了解伤口闭合方式、伤口引流管的使用目的，并针对缝合部位进行