手外伤护理--(确定)复习课程.ppt

手外伤护理 29区 余荣荣 一 概述 　手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。 三、病例介绍 张军秀、男51岁 于2017年10月13日11时51分急诊入院 主诉：?电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限1小时 诊断：?1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂，小指屈肌腱断裂）；2、左前臂尺神经断裂；3、左尺桡动脉断裂 身体评估 体温:36.8℃??脉搏:72次/分??呼吸:18次/分?血压:125/70mmHg。神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约8cm，伤口内可见左尺侧腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断端，左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端，无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢血运存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。 辅助检查 ?左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨骨质未见明显异常。? 诊疗计划 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。 3、术后止痛，预防破伤风，头孢替安预防伤口感染，胸腺五肽增强免疫力，弥可保、腺苷钴胺营养神经等补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠抗凝治疗。 患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“左腕开放性损伤清创缝合+尺神经吻合+尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定术”，术毕于18时15分安返病房。 术后至今，患肢左前臂石膏托固定外观，手术切口敷料外观干燥，手术切口对合良好，无渗血、渗液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血运、感觉较健侧明显减弱，余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、营养神经、止痛等对症治疗。 四、存在的护理问题 1.恐惧与焦虑 与手术有关。? 2.疼痛 与手术和创伤有关。? 3.有感染的危险 与组织损伤有关。 4.功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 五、相关护理措施 1、体位护理 病人取舒适的卧位?，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。 2、应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。 3、环境要求 要求室内温暖、安静、舒适，温度应维持在25℃左右，湿度保持在20%—60%，每日紫外线灯照射2次，每次20分钟，限制家属探望次数及时间，防止交叉感染。 4、饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。 5、心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。