艾滋病的肺部并发症.ppt

AIDS病毒性肺部感染的诊疗 　　CMV 进程：亚急性或慢性。 频率：很少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细胞20/ul)。 诊断：FOB阳性率20%~50%。诊断CMV肺病需Cytopath或活检有CMV，进行性疾病并且没有其他病原。 治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠。 CMV的视网膜炎 AIDS病毒性肺部感染的诊疗 HSV/VZV 进程：急性。 频率：很少引起肺炎。 诊断：呼吸道分泌物用DFA染色检测。 治疗：无环鸟苷。 HSV原发表现 VZV原发表现 问 题？ 卡氏肺孢子虫肺炎(PCP) 广州市第八人民医院 陈劲峰 概况 卡氏肺孢子虫 单细胞微生物，属于真菌类。 全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。 正常成人有4％～8％带有肺孢子虫，但无临床症状。 卡氏肺孢子虫肺炎(PCP) AIDS病人中最重要的机会性感染之一。 约50％左右的AIDS病人会出现。 发 病 机 制 后孢囊 滋养体 前孢囊 清除 T细胞 巨噬细胞 抗体 HIV 大量繁殖 肺 毛细血管 阻滞 肺表面 活性物质 减少 低氧血症 肺 顺应性 临床表现 起病相对较缓，持续数周到数月。 以呼吸道症状为主诉：咳嗽(无痰)、呼吸急促、呼吸困难及发绀。 全身症状：发热、食欲不振、嗜睡。 仅有少许罗音或无。 特点：症状重而体征轻。 胸片：①大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；②局限性浸润常见于下叶。③10~30%的病例为非典型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。④10~20％Ｘ线正常。 X-Ray1-1 双肺弥漫毛玻璃影及网织状影。 X-Ray1-2 双肺网织状改变，较前片明显吸收。 X-Ray2-1 双肺弥漫对称的网织状及毛玻璃状影。 X-Ray2-2 较前片吸收好转。 诊 断 胸片是PCP非特异性诊断手段之一。 肺功能检查：肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP。80%的病人PO2＜80mmHg，90%的病人肺泡－动脉氧压差＞15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。 检出病原体确诊：(肺孢子虫不能常规培养生长，涂片检查是主要方法)①咳出痰液检出率很低；②雾化引导痰液可达50~90%；③支气管－肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。④用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色，子孢子、滋养体、孢囊均可着色。 临床诊断 AIDS诊断明确。 CD4细胞平均50/ul。 慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺。 PaO2＜80mmHg，LDH升高。 胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网状或小囊状改变，或呈毛玻璃样改变。 SMZco.治疗有效。 PCP的治疗 轻至中度(PaO2＞70mmHg) 首选： SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/静脉，21天。 副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。 替代方案： ①克林霉素 ：600mg，q6h，口服/静脉，合用伯氨喹 15-30mg，qd，21天。 注意：G-6-PD 缺乏症患者禁用伯喹。 ②氨苯砜：100mg，qd，口服，合用TMP 300-400mg，bid-tid，口服/静注，21天。 重度(PaO2＜70mmHg) 首选： SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/静脉，21天。 副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。 替代方案： 戊烷眯： 4mg/kg /d，qd，缓慢静脉输注，21天。 副作用：低血压，肾功能不全，胰腺炎，恶心，呕吐。 辅助使用大剂量激素，用法如下： 强的松/强的松龙：40-80mg/40-60mg,qd，口服，5天；此后14-21天逐渐减量。 预防性治疗 用法：SMZco. 0.48mg，qd，口服。 适应症： 无临床症状；CD4细胞200/ul。 PCP病史，CD4细胞250/ul。 鹅口疮。 不明原因发热超过2周。 停药指征： HARRT，CD4细胞＞200/ul、维持≥6月。 PCP病史，CD4细胞≥250/ul。 问题？ 谢 谢 ！ 知识回顾Knowledge Review 艾滋病的肺部并发症 广州市第八人民医院 陈劲峰 常见的OIs 我院AIDS并发症的部位分析 艾滋病的肺部并发症 肺部并发症 机会性感染 不明原因 肿瘤 细菌 真菌 病毒 原虫 机会性感染 定义 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加