骨肿瘤外科分期定稿.ppt

病变范围的确定 临床资料 常规X线检查 CT MRI 血管造影 同位素扫描 转移── M 跳跃转移、区域淋巴结或远处转移 M0：无局部和远处转移 M1：有局部和远处转移 良性骨肿瘤 1期：潜隐性（latent)---G0 T0 M0 2期：活动性(active)--- G0 T0 M0 3期：侵袭性(aggressive)--- G0 T1 或T2 M0 或 M1 1期── G0T0M0 ，良性潜隐性 临床：无症状，无功能障碍，无意中发现，缓慢增大，有接触抑制，无骨皮质变形 放射学：平片示病灶界限清楚、形状和边界规则，有皮质骨样反应骨包围（LodwickⅠA)；CT示病灶呈均质性，无骨皮质穿破 组织学：基质成熟，分化好，细胞－基质比例低，无恶性细胞学表现，如：细胞核深染、核分裂相、间变、多行性；病灶被成熟的纤维组织或皮质骨包围，极少反应性间质浸润、炎症反应和新生血管形成 1期（G0T0M0） 1期（G0T0M0） 2期── G0T0M0 ，良性活动性 临床：肿瘤持续、稳定生长，引起症状，有接触抑制但反应性低于正常 X线平片：界清，边界有时不规则；有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickⅠB) 同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致 CT和MRI：病灶均质，反应带完整但不规则 组织学：细胞－基质比例平衡，基质分化好，分布均匀，细胞学表现为良性，可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带，骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞 2期（G0T0M0） 2期（G0T0M0） 2期(G0T0M0) * Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System 骨与软组织肿瘤TNMG分期系统 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 提出 复杂，对手术治疗无指导价值 很少使用 肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期（MTS分期系统） 佛罗里达大学，Enneking，1977 MTS(Musculoskeletal Tumor Society)试用 Clinical Orthopedics and Related Research,1980 AJC(American Joint Committee)修订 IUCC(International Union Against Cancer) 国际推广 外科分期目的 治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；辅助治疗方法的选择 预后判断 标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗效的交流(interinstitutional and interdisciplinary communication) 适用范围 肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤 排除范围 来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉瘤 转移性肿瘤 Enneking──G-T-M外科分期系统 G（Histologic Grade)：分级──肿瘤的外科分级 T(Anatomic Site)：肿瘤与解剖学间室的关系 M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远处转移 Enneking分期 良性骨肿瘤 1期：潜隐性 2期：活动性 3期：侵袭性 恶性骨肿瘤 Ⅰ期（ ⅠA ⅠB ）：低度恶性 Ⅱ期（ Ⅱ A ⅡB ）：高度恶性 Ⅲ期（ Ⅲ A ⅢB ）：有局部和远处转移 A：间室内； B：间室外 外科分级──G 临床或外科分级 在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度 组织学、放射和临床三结合 ≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性 组织学 细针穿刺活检 影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy 切取活检 切除活检 影像学：X-ray Lodwick 放射学分级 Grade 1A, 1B, and 1C lesions represent benign lesions with edge characteristics ranging from well defined to poorly defined. Grade 2 lesions are low-grade malignant lesions with invasive features, particul