糖尿病病人的护理 - 广东药学院.ppt

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教 学 目 标 【掌握】 1.糖尿病的概念、临床表现; 2.糖尿病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施; 3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现、预防及处理措施; 4.糖尿病药物治疗常见不良反应及处理措施; 5. 糖尿病病人的健康指导。 【熟悉】 1.糖尿病的检查、诊断标准; 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷与糖尿病酮症酸中毒昏迷的临床表现。 【了解】 1.糖尿病的分类; 2.糖尿病的病因和发病机制。 一、概 述 糖尿病:是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦(三多一少),久病可致多系统损害。 糖尿病的患病率 中国:患病率从80年代至90年代中期增加了4~5倍,估计现有糖尿病病人约4千万,居世界第2位 世界:目前全世界约有糖尿病病人2.3亿,预测到2025年将上升到3亿 糖尿病新分型(WHO,1999) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 二、病因和发病机制 三、病理生理 DM 四、临床表现 (一)代谢紊乱症候群 四、临床表现 (一)代谢紊乱症群 1.多尿、多饮、多食和体重减轻 四、临床表现 2. 皮肤瘙痒 由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 四、临床表现 (二)并发症 急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 酮症酸中毒(DKA) 1、概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体(乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮)这些酮体均为较强的有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之。 (特点:高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因:感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。 酮症酸中毒(DKA): 3、临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重;酸中毒出现时表现: 1)消化系统:食欲减退、恶心、呕吐 2)呼吸系统:呼吸加深、加快有酮味(烂苹果) 3)循环系统:脉细速、血压下降 4)神经系统:常伴头痛、嗜睡或烦躁,最终各种反射迟钝消失,病人昏迷。 后期严重脱水,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷, 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。 酮症酸中毒(DKA): 4、化验 血:血糖16.7~33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L(50mg/dl) PH ﹤ 7.35 尿:糖(++++) 酮(++++) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗昏迷) 病死率高达40% 多见于50~70岁 约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 诱因: 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等 糖尿病高渗性非酮症昏迷 感染 皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。 糖尿病大血管病变 心脏:冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐 大脑:脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢:下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行 微血管病变 病理改变: 1、受累部位:视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变: 微血管病变(视网膜病变) 眼:致盲原因: 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 微血管病变(肾脏病变) 病史常 10年 毛细血管间肾小球硬化是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型,其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 微血管病变 心肌: 糖尿病心肌病:心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。 神经病变 神经: 1、感觉神经 2、运动神经 3、自主神经病变 糖尿病足(diabetic foot) 概念:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部位)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因,花费巨大。 糖尿病足(diabetic foot) 糖尿病足(di

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