糖尿病病人的护理 - 广东药学院.ppt

教 学 目 标 【掌握】 1．糖尿病的概念、临床表现； 2．糖尿病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 3．糖尿病酮症酸中毒的临床表现、预防及处理措施； 4．糖尿病药物治疗常见不良反应及处理措施； 5. 糖尿病病人的健康指导。 【熟悉】 1．糖尿病的检查、诊断标准； 2．高渗性非酮症糖尿病昏迷与糖尿病酮症酸中毒昏迷的临床表现。 【了解】 1．糖尿病的分类； 2．糖尿病的病因和发病机制。 一、概 述 糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦(三多一少)，久病可致多系统损害。 糖尿病的患病率 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约4千万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人2.3亿，预测到2025年将上升到3亿 糖尿病新分型（WHO，1999） 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 二、病因和发病机制 三、病理生理 DM 四、临床表现 （一）代谢紊乱症候群 四、临床表现 （一）代谢紊乱症群 1．多尿、多饮、多食和体重减轻 四、临床表现 2. 皮肤瘙痒　由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状　四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 四、临床表现 （二）并发症 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 酮症酸中毒(DKA) 1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。 酮症酸中毒(DKA)： 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝消失，病人昏迷。 后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。 酮症酸中毒(DKA)： 4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋） 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达40% 多见于50～70岁 约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等 糖尿病高渗性非酮症昏迷 感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 糖尿病大血管病变 心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐 大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行 微血管病变 病理改变： 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变： 微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 微血管病变（肾脏病变） 病史常 10年 毛细血管间肾小球硬化是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 微血管病变 心肌： 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。 神经病变 神经： 1、感觉神经 2、运动神经 3、自主神经病变 糖尿病足(diabetic foot) 概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 糖尿病足(diabetic foot) 糖尿病足(di