发热的鉴别诊疗思路.ppt

发热的鉴别诊疗思路;第一部分 概 论;发热的定义;产热器官;下丘脑;发热的机理;发热的机理;热度;临床分类;常见引起发热的疾病总体分类;鉴别发热总体上应把握的两个要点;第二部分 诊断步骤;采集病史与体格检查;一、有的放矢原则;Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则;病史;5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。 6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。 7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。 8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。 ;采集病史与体格检查;热 型 ;4、再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热等。 5、间歇热 体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 6、波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。 ;7、双相热 第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。 8、不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。;热 型;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3; 热度与热程;2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：;FUO;FUO;FUO;3.长期低热（慢性微热）;长期低热; 伴随症状与体征;2.面 容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，例如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部感染。 如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛，强烈提示风疹。 淋巴瘤常累及1~2组淋巴结，有明显的硬度，而淋巴结转移癌则显的更硬实。 全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型何杰金氏病的临床特点； 如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、SLE、艾滋病等。;5. 眼、耳、鼻、口咽部;辅助检查及化验;血沉（血红细胞沉降率）;（1）白细胞总数 ;（2）中性粒细胞核左移与中毒性变化;（3）嗜酸粒细胞计数;（4）单核细胞计数增多;（5）淋巴细胞计数;(6 )病原体检查;辅助检查及化验;血（或骨髓）培养;其他化验与器械检查;①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 ;三、诊断性治疗;第三部分 常见病因分析举例;感染;（一）细菌感染;常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油 腻食物）后易诱发或加剧， 黄疸并非其必备表现 影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎 症或结石。;2．肝脓肿;4．感染性心内膜炎;（二）病毒感染;二、结缔组织病及过敏性疾病;三. 药物热;药物热;四、血液病;五、恶性肿瘤;慢性微热;（一）器质性慢性微热 ;（二）功能性慢性微热 ;;THE END