癌症解剖病理品质提升小组报告1014肿委会106年第三次会议报.PDFVIP

1 腫瘤委員會 106年第 三次會議 癌癌 症症解解剖剖 病病理理品品 質質 工工作作 進進度度報報告告 報告 人：葉琦如醫師 106 06 14 報告日 期 ： 年 月 日 新版 與舊版 基準內容 比較 -1 新版 舊版 差異 基 為確保癌症病理診斷品質，癌 為確保癌症病理診斷品質，應設有解剖病理品 刪除解 準 症防治醫療機構應建立病理切 質提升小組 ，並建立病理切片同儕複閱機制及 剖病理 片同儕複閱機制及統一完整之 統一完整之癌症病理組織報告，且有督導及監 品質提 2 癌症病理組織報告格式，且有 測機制。 升小組 督導及監測機制。 評 1.已 建立臨床對病理診斷的討 Rating C ： 分 論回饋或向外諮詢機制 。 1.已建立院內解剖病理品質提升小組 ，且實際運作 說 2.已制定適合機構之同儕複閱機制及病理報告格 2.2. 現場抽審病歷中現場抽審病歷中 ，，≧≧8080%%的的 式 ，且確實執行。 明明 院內確診病例，已在治療前 Rating B ：符合 C ，且 完成惡性腫瘤(含原位癌 診) 1.在治療前完成惡性腫瘤含原位癌( 診斷確認之複閱) 斷確認之複閱 。 2. 對十種報告格式品質設有監測機制，且確實執行 3.設有臨床對病理診斷的討論回饋或向外諮詢之機制 4. 分子病理檢驗項目須由通過 國內 (外 )相關單位 3. 現場抽審病歷中， ≧90%之 分子病理檢驗認證之實驗室執行 。 病理報告符合院內自訂格式 。 Rating A ：符合 B ，且 1. 對於病理報告複閱與報告格式之監測結果進行 統計分析及檢討後，將討論結果 或改善方案( ) 提交癌症委員會。 2. 於院內執行分子病理檢驗者，須參加台灣病理 學會或其他學會核可之能力測試 ，並針對不符 合之測試結果設有檢討改善機制。 新版 與舊版 基準內容 比較 -2 新版 舊版 差異 準 1. 解剖病理品質提升小組成員名單及 刪除 備 相關會議資料 。 1.5.6