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附件1:
深圳市医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表
机构名称 地 址
法人代表 联系人 联系电话
综合医院口腔科□ 口腔医院□ 口腔诊所□
一、口腔诊疗的管理
1、制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度 有□ 无□
(消毒管理责任制、消毒隔离制度等)
2、有专人对口腔诊疗器械消毒工作进行监督管理 有□ 无□
3、从事口腔诊疗服务和清洗消毒医务人员是否经过培训 有□无□
是否掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识 是□ 否□
从何处接受诊疗器械消毒及个人防护等知识:
4、工作人员在操作时是否配备个人防护用品 有□ 无□
戴口罩□ 戴帽子□ 戴护目镜□ 戴手套□ 戴防护面罩□
5、是否达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求 是□ 否□
医务人员更换手套频次:每治疗 个病人更换一次。
6、是否按要求登记清洗消毒工作,并记录 有记录□ 无记录□
二、口腔诊疗的布局和配置
1、是否分别设立口腔诊疗室和清洗消毒室 是□ 否□
口腔诊疗室面积 ;诊疗椅 套;牙科手机 套;
清洗消毒室面积 ;是否有机械通风设施:是□ 否□
2、口腔诊疗区域内是否保证环境整洁 是□ 否□
每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒 有记录□ 无□
每日定时通风或者进行空气净化 空气消毒净化□ 定时通风□
口腔诊疗室通风组织形式:机械通风 □ 自然通风 □
诊疗环境、工作台面、医务人员手的监测报告 有□ 无□
3、清洗室是否有无菌水:是□ 否□
清洗室是否有烘干设施:是□ 否□
清洗室通风组织形式:机械通风 □ 自然通风 □
是否按要求配置清洗消毒设备 是□ 否□
已配置的清洗设备有:
消毒设施设备类型:
三、口腔治疗器械的清洗与消毒
1、口腔诊疗器械使用后是否及时用流动水彻底清洗 是□否□
手工刷洗□ 机械清洗设备清洗□ 加酶洗液清洗后流动水冲洗□
2、对结构复杂、缝隙多的器械,是否采用超声清洗 是□否□
3、需要灭菌的耐湿热的口腔诊疗器械采用的灭菌方式为
压力蒸汽灭菌□ 环氧乙烷□ 等离子体□
其他灭菌方法
4、选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌,在器械使用前,是否用无菌水将残留的消毒液冲洗干净 是□ 否□
5、消毒灭菌物品包装标识符合要求 是□否□
物品名称□包装者□灭菌器编号□消毒日期□有效期□
6、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械,灭菌后是否存放于无菌容器中备用(一经打开,有效期不得超过4小时) 是□否□
7、消毒后的是否按消毒物品储存要求进行储存 是□ 否□
四、口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测
1、灭菌效果监测采用:工艺监测□ 化学监测□ 生物监测□
2、灭菌监测周期符合要求 是□ 否□(实际周期: )
3、灭菌器的仪表运行正常 是□ 否□
4、灭菌物品放置灭菌器的方法合格 是□ 否□
5、灭菌器的运行程序正常 是□ 否□
(自动清洗消毒机及压力蒸汽灭菌器等消毒器械)
6、使用中的化学消毒剂监测周期符合要求 有记录□ 无□
(含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度;消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度)
使用中的化学消毒剂浓度符合要求 是□ 否□
7、消毒剂的使用时间是否符合规定的期限 是□ 否□
8、使用中的化学消毒剂有无进行微生物污染监测 有记录□ 否□
(使用中的消毒剂每季度监测一次,使用中的灭菌剂每月监测一次)
五、接诊病人情况
日均接诊病人数: ;
高峰时间日均接诊病人数:
六、其他情况
附件2:
深圳市医疗
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