痰液与支气管灌洗液检验.docx

第十八章　痰液与支气管灌洗液检验 ? 　　本章考点　　1.痰液检查　　2.支气管肺泡灌洗液检查　　一、痰液检查　　（一）标本采集与处理　　痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9～10时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。　　（二）理学检查　　1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml／24h。在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。　　2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-l、1-18-2。病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。　　表1-18-1　痰液常见颜色改变原因及临床意义 颜　色 原　因 临床意义 黄色、黄绿色 脓细胞增多 肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎 红色、棕红色 出血 肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色 血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色 红细胞破坏 阿米巴肺脓疡、肺吸虫病 灰色、灰黑色 吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者 　　表1-18-2　痰液性状改变及临床意义 性　状 特　点 临床意义 粘液性 粘稠、无色透明或灰色 急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎 浆液性 稀薄、泡沫 肺水肿、肺淤血 脓性 脓性、浑浊、黄绿色或绿色、有臭味 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等 粘液脓性 粘液、脓细胞、淡黄白色 慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等 浆液脓性 静置后分4层，上层为泡沫和粘液、中层为浆液、下层为脓细胞，底层为坏死组织 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 　　表1-18-3　痰液常见异物及临床意义 异物 原因 特点 临床意义 支气管管形 纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集 灰白或棕红，刚咳出卷曲成团 慢性支气管火、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎肺结核、肺坏疽 干酪样小块 肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疸 硫磺样颗粒 放线菌和菌丝团形成 淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒 肺放线菌病 肺结石 碳酸钙或磷酸钙结石 淡黄或白色小石块，表面不规则 肺结核、异物进入肺内钙化 库施曼螺旋体 小支气管分泌的粘液凝固 淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物 支气管哮喘、喘息性支气管炎 寄生虫 肺吸虫卵、蛔虫蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等 　 肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染 　　表1-18-4　痰液中常见有形成分及临床意义 有形成分 临床意义 红细胞 支气管扩张、肺癌、肺结核 白细胞 中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 上皮细胞 可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义。增多见于呼吸系统炎症 肺泡巨噬细胞 肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 寄生虫和虫卵 寄生虫病 放线菌 放线菌病 夏科-莱登结晶 支气管哮喘、肺吸虫病 癌细胞 肺癌 弹性纤维 肺脓肿、肺癌 胆固醇结晶 慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 胆红素结晶 肺脓肿 　　3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味见于肺癌、肺结核等。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。　　（三）显微镜检查　　直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。　　（四）质量控制　　1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。③细菌学培养时应无菌采集痰标本。④及时送检。　　2.显微镜检验的质量控制　　（1）检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。　　（2）标本采集和涂片：应选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分，取标本量应适宜，涂片均匀，厚薄适中。但染色检验的涂片要薄。　　（3）显微镜检验：遵守操作规程，观察标准一致，严格控制各种主观因素的影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜检验，至少观察