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糖尿病与麻醉 糖尿病的流行病学：WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。 我国现有糖尿病患者约有3千万，局世界第2位，第一位是印度，第3位为美国 糖尿病分型 1997年7月世界卫生组织根据美国糖尿病协会提出的修改意见重新修改了糖尿病的诊断标准与分型。 新的糖尿病分型 1、1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类； 2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗； 3、妊娠期糖尿病：是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。 4、其他类型或称继发性糖尿病。 注意区别 妊娠糖尿病：指妊娠期间短暂的糖尿病状态，妊娠之后糖尿病消失。 糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。 无论是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，都需要细心照顾！ WHO 诊断糖尿病的标准 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。 糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化总体情况） （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量减；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病. 糖尿病的病理生理 病理生理特点：胰岛素是调节和维持血糖正常的主要激素。胰岛素产生并储存于胰岛B细胞，它能使糖和钾离子转运至细胞膜内，加速组织细胞对葡萄糖的吸收利用，并促进蛋白质的吸收利用，并促进肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原异生；抑制脂类分解；促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。所以，胰岛素减少时，发生一系列病理生理改变。 1.糖代谢异常 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。当血糖超过肾糖阈值（10 mmol/L ）时，出现尿糖。由于应激反应时儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素均明显升高、同时外周组织对胰岛素利用障碍，使得围术期血糖控制更加困难 2.脂肪代谢异常 脂肪代谢异常 脂肪合成减少，分解加强，严重者出现酮症酸中毒，表现为代谢性酸中毒、高血糖、低钾、骨骼肌无力等 3.蛋白质代谢紊乱 在糖、脂肪代谢异常的同时，抑制蛋白质合成，加快蛋白质分解，出现负氮平衡、水及电解质紊乱，甚至脱水及酸中毒等。 糖尿病与麻醉最密切的是心血管，AHA美国心脏协会的科学表明高血糖症显著增加了急性冠脉综合症（ACS）住院死亡率，是住院患者心血管危险性的一个信号。（2009年现代麻醉学进展） 高血糖的对心脏危害有哪些呢 1.减少冠心病心肌的侧支循环，增加心肌梗死面积、消除心肌的缺血预适应保护机制和心肌细胞凋亡，同时伴有收缩和舒张压的升高和ST段延长，餐后高血糖可因心肌微循环障碍致灌注不良，人体实验有损伤血管内皮细胞功能。 2.高凝血状态：2型糖尿病被发现血小板聚集和凝血因子增加。 3.ACS患者伴有高血糖可增加游离脂肪酸浓度，高游离脂肪酸可致恶性心律失常。（2009年麻醉必威体育精装版进展） 糖尿病的临床表现 临床表现：糖尿病的发病高峰年龄为40~60岁，女性多于男性。典型糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重下降。 1.尿量增多 当血糖水平超过肾糖阈值时，尿糖排出增加，同时起到渗透性利尿的效果，因此病人尿量增多。 2.饮水量增多 尿量增多使水分大量丢失，病人感到口渴思饮，饮水量增多。如果病人尿量增多，而无口渴思饮，侧出现高渗状态或高渗性昏迷。 3.进食量增多 因糖原合成减少，肝糖原储备减少，病人体内缺乏热能，因此进食增加。 4.体重下降 病人依赖于脂肪分解提供能量，病人体重下降。 5.反应性低血糖 餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，