慢性肾脏病的营养治疗策略精.ppt

慢性肾脏病的营养治疗策略精;内 容;慢性肾脏病（CKD）非维持性透析和维持性透析（MD）治疗的病人中蛋白质-能量营养不良（PEM）常见 成人MD病人PEM的发生率为18~70% HD病人 10 ～70% CAPD病人　 18 ～51% 热量不足比蛋白质缺乏更明显 PEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一;CKD营养不良的原因（1）;CKD营养不良的原因（2）;CKD营养不良的原因（3）;CKD患者营养不良的原因（4）;CKD患者机体营养状况的改变;;内 容;CKD患者营养状况评估的重要性;综合评估营养状态，而不是任何一种单一方法 GFR60ml/min/1.73m2的病人，应对其蛋白/能量摄入情况及营养状态进行评价 若病人的食物摄入↓或营养不良，应调整饮食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗;CKD患者营养状况的主要评估内容; 膳食调查：;体格检查（1）：（人体测量法）;体格检查（2）：（人体测量法）;体格检查（3）：（人体测量法） ;体检尽可能观察与营养有关的方面如： 毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、舌、牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化系统及神经系统的情况。;血清白蛋白（SALb) 反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数 T1/2=20天，不能及时反映蛋白质变化 作为营养状况变化的后期指标 受非营养因素影响 感染或炎症、脱水或水肿、PD或尿液丢失、酸中毒等; 实验室检查（2）;实验室检查（3）;肌酐指数（%） = 24h尿Cr总量/理想体重尿Cr总量×100% 理想体重尿肌酐总量=理想体重×肌酐系数 肌酐系数：男性:23 女性:18 正常值范围：90~110% 80~90% 轻度营养不良 60~80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 受肾功能影响，应结合其它指标综合评价;实验室检查（4）;有关氮代谢率的测定（1）;有关氮代谢率的测定（2）：;主观综合营养评估(Subjective Global Assessment SGA);SGA检查项目及评价表;患者饮食治疗顺应性的监测 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标 热量摄入监测： 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量;营养状态的评估 CKD病人从GFR? 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次;内 容;推荐用于MD病人的营养监测指标;透析病人蛋白质分解代谢的因素（1）;透析病人蛋白质分解代谢的因素（2）;透析病人蛋白质分解代谢的因素（3）;透析患者的营养治疗－热量;透析患者的营养治疗－蛋白质;透析患者的营养治疗－其它;透析患者的营养治疗－其它;MD病人的强化营养（1）;MD病人的强化营养（2）; CKD患者机体营养状况概述 CKD患者营养状况的评估 透析患者的营养治疗 CKD非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者 中的治疗作用;应定期评估CKD病人的营养状态 MD开始就存在PEM是死亡危险度的预测因素 在进展性肾衰竭病人中，采用干预措施维持或者改善营养状态与透析长期预后的进步相关 当营养物质摄入不足、存在明显的PEM，或伴发加重营养不良的疾病时，评估应更为频繁;CKD非透析病人的营养监测指标;CKD非透析患者营养指导依据;CKD非透析患者营养指导（1）;CKD非透析患者营养指导（2）;CKD非透析患者营养指导（3）;肾脏替代治疗的指征;附： 营养指导参考指标;食物交换分类表;表1 等值淀粉类食品（每单位食品可供能90kcal,含植物蛋白质0.1-0.15g）;表2 等值谷类食品 （每单位食品可供能90kcal,含植物蛋白质2g）;表3 等值瘦肉类食品 （每单位食品可供能80kcal,含动物蛋白质9g）;表4 等值蔬菜类食品 （每单位食品可供能80kcal,含植物蛋白质2-5g）;表5 等值乳类食品 （每单位食品可供能80kcal,含动物蛋白质4g）;表6 等值干豆及制品类食品 （每单位食品可供能80kcal,含植物蛋白质9g）;表7 等值水果类食品 （每单位食品可供能90kcal,含植物蛋白质1g）;表8 等值油脂类食品 （每单位食品可供能90kcal）; CKD患者机体营养状况概述 CKD患者营养状况的评估 透析患者的营