深静脉穿刺常规护理.ppt

中山大学附属第一医院 陈桂铃 深静脉穿刺主要途径 　锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，其中应用较多的为锁骨下静脉穿刺及股静脉穿刺。　　　　 　　　　　　　　　　　 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺部位选择：穿刺点选在锁骨下方，锁骨中点内侧1－2cm处为穿刺点。 体位：一般情况好的病人取仰卧位，局部垫枕，头后仰15°，并偏向对侧，穿刺侧肩部略向上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血，休克病人应采取头低脚高位，心功能不全都可采用半卧位。 股静脉穿刺 体位：仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，于腹股沟韧带与股动脉交汇点下1cm，股动脉内侧缘0.5cm处皮肤进针点 可选用任一股静脉，但由于右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用。。 深静脉穿刺优点 能全面、迅速，有效地补入大量液体，抢救危重病人。 能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用静脉高营养药物或其他刺激性药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 穿刺管易于固定，敷料易于保持清洁和干燥。 不影响颈部，上肢等部位活动。 适于各年龄段，利于置管后护理。 深静脉穿刺优点 暴露良好，穿刺部位较为平坦（锁骨下方胸壁平坦），股静脉穿刺侧大腿外展，（也可形成一个较为平坦的空间），可以满意地作水消毒准备，穿刺成功率高。 锁骨下静脉穿刺管：易于固定，监测的中心静脉压较为准确、可靠。 股静脉穿刺：较为安全，并发症少，护理简单。 穿刺前护理 术前必须做好病人的心理护理并取得合作。 向病人和家属详细说明穿刺的目的，优点，如何配合操作。 向病人说明置管后1－2天内可能出现的不适感，如轻微的疼痛，针眼入少量的渗血，这些是正常反应。不必紧张和恐惧，并告诉患者穿刺后注意事项如：穿刺后置管的手臂或腿就减少活动，穿脱衣裤时应避免牵拉管道，洗澡时避免浸水，发现穿刺部位出现红肿痛或胸闷等不适应立即报告值班医护人员。 穿刺后的护理 注意观察穿刺点有无出血，红肿，疼痛，感染等，有无皮下气肿，气胸，一旦发现，应立即报告医生，采取相应的措施，注意观察病人的面唇，脉搏，呼吸，耐心倾心病人主诉，有异常及时处理。 除严密观察导管长度范围内及穿刺部位有无出血，红，肿热，痛等表现外，每天用碘酒，酒精消毒穿刺点，更换敷料。， 穿刺后的护理 连续输液应每天更换输液器一次，每天输液时应严格消毒肝素帽。 保持管道通畅，防止管道堵塞，注意导管不要扭曲。 应随时注意管道连接的可靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。 穿刺后的护理 避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，好回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。 为病人翻身更换衣服及床单等操作时，应先妥善固定好输液装置，防止牵拉到穿刺管使其脱出，对有意识障碍或烦躁不安的患者，应用约束带约束，防止拔管。 穿刺后的护理 液体输完后及时加液，防止液体流尽，如未及时更换，必须排空管内空气方可继续滴注，避免大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。 引起中心静脉导管有关的感染因素 未能做好穿刺部位皮肤护理，皮肤消毒后受感染 使用多腔中心静脉导管 长期留置导管 穿刺口敷料未能及时更换，造成伤口污染 病人抵抗力低 并发症的处理对策 穿刺后应严密观察患者的一般情况，生命体征及穿刺局部情况，以判断有无气胸，液胸，锁骨下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规行X线造影或多普勒检查明确导管位置 气胸的预防 尽量避免左侧锁骨下静脉穿刺。穿刺时针头紧贴锁骨下缘，避免进针过深，角度过大。 穿刺完毕要询问患者有无胸痛，观察有无气急，并加X线检查以确定导管位置。 长期留置深静脉导管会出现管腔阻塞的可能，护理人员每次使用静脉治疗前后均应用5ml肝素钠盐水冲管，这样能使导管保持通畅以便用药。 导管阻塞表现为（１）液体输入不畅，滴速减慢。（２）冲管时有阻力（３）液体不滴。 导管阻塞分四类：（１）药物性（２）脂肪乳剂沉积（３）纤维蛋白包裹（４）血液凝集 注意事项 1当患者突然出现发冷，发热，体温骤然升高（达39℃－40℃），没有其它感染源时，首先考虑与导管相关感染，长期留置导管的腔内细菌定居及各种接头的污染也是深静脉穿刺置管重要的感染源。 2管周渗血处理：如局部有渗血及时更换下敷料，必要时在敷料上加一袋压迫局部减少渗出，或使用弹力绷带加压包扎（压力不宜过大） 注意事项 3管腔凝血堵塞处理：封管操作不当导致血液反流，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高，导致血液反流，血液凝固堵塞管腔。如有凝血块，可用肝素钠盐水边溶边抽，直到凝血溶开，抽干净为止，雪不可用力过猛，严防将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞（右心循环，肺栓塞，脑栓塞） 注意事项 4更换导管：导管脱出静脉，导管老化都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。局