肠道增厚影像表现与鉴别诊断 .ppt

正常肠壁 分五层，从内到外分别为粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层及浆膜层，环肌层和纵肌层统称固有肌层。 肠管扩张时小肠壁厚为1-2mm，在CT常难以辨识，肠管部分瘪陷是厚度可达2-3mm。 相对于小肠 , 大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程度 , 肠管在良好扩张时壁厚不超过 3 mm 。 正常肠壁在注射造影剂后均匀强化 , 黏膜层的强化程度高于其余各层 , 口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。 肠壁增厚标准 目前尚缺乏统一标准，一般认为，排除肠管充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后，当肠壁大于3mm是即考虑增厚。 肠壁增厚方式 肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性增厚。 均匀性增厚：指受累肠壁全周厚度一致 , 呈环状向心性增厚 , 强化时常出现分层 , 表现为双环或三环。 三环即 “靶征”：即内、 外层为高密度 , 中间为低密度 ; 内、 外层高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层 , 中间低密度为水肿的黏膜下层 。 多见于良性病变 , 但少数恶性肿瘤如直肠浸润性硬癌和淋巴瘤也可表现为均匀性增厚 。 不均匀增厚：是肠壁增厚呈偏心性、 不规则状 , 甚至形成软组织肿块 , 很少出现分层现象 , 多见于恶性肿瘤。 肠壁增厚程度 轻度增厚：一般认为 , 壁厚小于 1 ～ 2 cm 为轻度增厚 , 多为非肿瘤性病变 ,如炎性肠病和感染性疾病 。 显著增厚：壁厚大于 2 cm, 多见于结肠炎等感染性疾病 , 由于严重水肿 。 肠壁厚度可超过 2 cm, 这时如果口服高密度造影剂 , 肠腔内造影剂会嵌入肿胀的黏膜皱襞间 , 高密度的造影剂和低密度增厚的皱襞在CT 上形成 “手风琴征” 提示严重的黏膜下水肿 。 肿瘤多引起显著肠壁增厚 , 易在局部形成软组织肿块 , 但早期肠壁增厚程度较轻 , 这时需与非肿瘤性病变鉴别 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管改变 五、肠系膜改变 六、肠内容物 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 CT 评价肠壁增厚存在的问题 肠道是蠕动的空腔器官 , 壁的厚度与其扩张程度密切相关 , 准确测量肠壁的厚度尚有一定难度 ; 在增强扫描时 , 如果口服高密度造影剂充盈肠管会影响肠壁的观察 , 因此 , 在增强扫描时一般主张用低密度造影剂 ( 主要是清水 ) 充盈肠管 , 但有学者提出口服清水会导致肠壁增厚的假象。 受肠内容物的干扰 , 如肠腔内有液体残留时 , 液体覆盖在黏膜表面 , 会导致黏膜不强化的假象。 适当的肠道准备非常重要。 小结 肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象 ，可由多种疾病引起, 大部分缺乏特异性表现 , 所以仔细观察肠壁增厚的部位、 范围、 程度、 密度、 是否强化以及相关肠外异常是诊断的关键。 当诊断存在困难的时候 , 应结合临床表现和钡检、 内镜等检查 , 进行综合分析 , 避免漏诊和误诊。 谢谢 肠梗阻是积气症的常见原因。 此例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状结肠肿瘤所致肠梗阻（箭）。肠壁气体提示即将发生肠穿孔。 另一例肠梗阻所致积气症。胃肠减压术后盲肠壁恢复正常。 创伤所致积气症创伤是积气症的尽人皆知的原因。外伤吻合口或导管操作所致粘膜撕裂，可致气体进入粘膜下层。 鼻饲管插入所致小肠积气症。 下例为经皮内镜胃造瘘（ PEG）患者。 手术为经腹壁插入PEG管，为口服营养不充分的患者提供饲养方式。 注意以下几点： 门静脉气体（黄箭） PEG管（红圈） 胃和小肠壁积气症（红箭） 偶发性积气 本例无任何腹部症状，但存在积气症，所以认为是偶发性积气症。无症状积气症可见于哮喘和COPD患者。 肠系膜缺血后积气症有时，积气症可见于肠系膜缺血，且是将要发生穿孔和坏死的征兆。 本例为肠系膜上动脉阻塞（红箭），致右侧结肠缺血并积气症。请注意肝左叶较细小的门静脉气体影（黄箭）。 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 三、粘膜增厚的程度 引起肠壁增厚明显的疾病是克隆氏病和假膜性结肠炎（PMC）。 四、肠系膜血管改变 肠缺血的原因包括动脉阻塞、静脉血栓形成、外压和低血流状态。 图像示大范围回肠强化减弱，肠系膜水肿和静脉充血。这些征象提示缺血。