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蜘 蛛 痣 肝 掌   肝 细 胞 性 黄 疸  黑棘皮病（胰岛素抵抗） 黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着 漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。 桶 状 胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45°。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 还回 腹 部 检 查 静脉曲张 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。 静脉曲张 肝硬化门静脉高压所致腹壁静脉曲张 右下腹局限性隆起 右下腹局限隆起，多见于右下腹包块，如阑尾周围脓肿，增生型肠结核、回盲部癌肿，右侧卵巢及输卵管包块。图为右侧卵巢囊肿所致右下腹局限隆起。 腹 水 腹腔内大量积液时（腹水）,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。侧卧或坐位时，液体移动而使下侧腹部膨出,多见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌等。图为肝硬化所致腹水,同时可见腹壁静脉曲张。 腹 水 液波震颤检查 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到波动感，检查时患者平卧，医师手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲用指端叩击对侧腹壁，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。图为肝硬化大量腹水的液波震颤检查。 腹 水 液波震颤检查 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到波动感，检查时患者平卧，医师手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲用指端叩击对侧腹壁，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。图为肝硬化大量腹水的液波震颤检查。 * * 色 素 沉 着 P-J综合征患者手、脚色素沉着 蝶形红斑 面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。 蝶形红斑 面部蝶形红斑（SLE） 黑棘皮病（胰岛素抵抗） 黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着 皮 下 出 血 病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。 淤点、淤斑、紫殿 肝 病 面 容 面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容. 满 月 面 容 面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 长期应用激素者 库欣综合征 甲 亢 面 容 面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯 肾 病 面 容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。 黄 疸 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。 肝 掌 慢性肝病患者于手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色，称为肝掌。与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，图为肝硬化患者肝掌形成。 局部淋巴结肿大 局部淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核和恶性肿瘤淋巴结转移。图为鼻咽癌颈部淋巴结转移。 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。 肝硬化患者前胸部蜘蛛痣 皮 疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。 腹部血管炎皮疹 皮 疹 系统性红斑狼疮出血性皮疹(背部) 皮 疹 T细胞淋巴瘤面部皮疹 T细胞淋巴瘤腹部皮疹 男性乳房发育 男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter综合征，睾丸的胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中