慢性阻塞性肺病急性发作治疗.ppt

慢性阻塞性肺病急性发作治疗;呼吸困难 急性加重 死亡;中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患病率为8.2%;COPD的定义; Exacerbations represent a further amplification of the inflammatory response in the airways of patients with COPD, and may be triggered by infection with bacteria or viruses or by environmental pollutants.;预防和治疗急性加重 ; 具有下列一项以上主要症状： 呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。 并伴有以下至少一项次要症状： 在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20％以上。;Anthonisen ， Ann Intern Med 1987;106:196; COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，呈急性壮态, 并需要调整原治疗方案。;AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查 肺功能测定： PEF100L/分或FEV11.0L提示严重加重 血气： PaO250mmHg，PaCO270mmHg和PH7.30提示致命性发作，需要密切监护和紧急治疗。;Ⅰ级（轻/中度），可在家治疗 Ⅱ级（中/重度），需住院治疗 Ⅲ级（重度），出现急性呼吸衰竭; AECOPD患者住院指征 ;AECOPD患者入住ICU的指征 ;慢性细菌定植;细菌： 2/3的AECOPD患者呼吸道有细菌定植 痰细菌培养阳性率40-60% 最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占30%-50% 其他：铜绿假单孢菌、肠杆菌、其他革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性菌，占10%-15%;非典型病原体： 肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15%。 病毒： 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30%。;Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s; 细菌感染引起反复COPD急性加重的机理 COPD急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关： 81例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等） 共56个月 81例 1975次门诊 最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出 新的菌株与急性加重的频率有明显关系 Sethis,2002：;;细菌阳性率%;AECOPD细菌负荷与临床特征;;AECOPD的细菌负荷阈值理论和升降假说 “Threshold hypothesis” i.e. “Fall and rise hypothesis”;Miravitlles. Eur Respir J 2002;20 (Suppl 36):9-19;内在因素 肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 合并疾病 气道高反应性 年龄;应用强效的抗生素与延长无症状间隔之间具有相关性，强有力的抗生素治疗不仅能使急性发作的症状迅速缓解，而且对下一次的发作也有预防作用。 推荐联合应用抗生素和皮质类固醇，两者联合应用比单一药物更能够加快恢复，降低复发率，延长无症状的时间。;;;; 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重度。以口服为主，或序贯治疗(先静脉后改为口服给药)。 AECOPD 抗菌治疗疗程为 5-7 天。 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染的治疗疗程为7-14天。;;;Chest 2007;132:447-455;12项 RCTs 临床评价 治疗成功 一线二线 （OR值0.51;95％CI,0.34-0.75） 微生物学评价 死亡率、治疗成功 两者无差异（OR值0.64;95％CI,0.25-1.66） （OR值0.56;95％CI,0.22-1.43） 不良反应、腹泻