深圳迈瑞卫星会-张萍BeneHeart D6除颤器转复室颤xiu.ppt

室颤除颤治疗与BeneHeart D6的临床应用 北京大学人民医院 张 萍 第一部分心脏除颤器发展史 心脏除颤器发展史 1775年人们认识到电流可使小鸟致死 1849年在动物心脏中重复了上述现象 1900年发现电流可使狗发生室颤 20世纪20年代，随着工业革命的发展，更多的人被电击死亡 心脏除颤器发展史 1947年， Beck发明了体外交流除颤技术，成功地挽救了1名14岁男孩的生命 1957年，Zoll创用了胸外除颤 1960年，Lown创用直流电体外除颤方法，大大提高了除颤成功率和安全性 有人将他所应用的除颤波称为“Lown 波形” 1963年冠心病人专用的除颤器问世－IX 63. 特点： * 电压: 220V或 440V 或 660 V * 电流: 1 或3 安培 * 定时: 固定在200ms 应用建议： * 220 V用于儿童 * 440 V 用于成人 * 660 V用于少见的高阻抗病人 *体内和体外的输出一致. 1964年Simonsen Weel又发展了 DX64除颤器： 体内 0 - 75 J (0 - 300 V) 体外 50 - 400 J (2500 - 7000 V) 1973年第一台急救车除颤器问世 心脏除颤器发展史 心脏除颤器发展史 心脏除颤器发展史 1999年以后FDA批准临床应用体外自动除颤器 ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。 47年 交流电 60年 直流电 80S 便携式 90S 半自动 99年 FDA---全自动体外除颤仪（AED） 00年 进入中国 05年 体外监护、起搏、自动除颤仪（CRM） 比ICD滞后20年 第二部分心性猝死与除颤 心性猝死与除颤 2、心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明： 猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。 心性猝死与除颤 复苏成功率与时间的关系 当SCA发生时 ... 国际治疗标准 院内: 3 min 院外: 5 min 第三部分 心室颤动的电除颤 概述 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 除颤器种类 理想的电极放置位置是使电流通过心室 除颤波形的选择 除颤模式：非同步 除颤能量： 单项波：300-360J 双相波：150-200J 除颤波形的选择 脉冲宽度、波形 脉宽：6－10ms 阻抗50欧姆，能量200J 时，脉宽为8ms 波形：双相波 正相波4.5-5.0ms 负相波3.5-4.8ms 如：4.5/3.5ms 3.5/3.2ms(最窄) 除颤波形的选择 相位 双相波优于单相波 除颤波形的选择 第二相波作用 1) 清除未经转复的心肌室颤 2) 超剂量的第一相波造成的损伤，经被第二相波部分逆转 除颤波形的选择 单相波形电除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。 双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 除颤波形的选择 除颤波形的选择 因此，目前所有的ICD均已采用二相波，三相波除颤正在研究中 除颤效果评价 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据 监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 除颤效果评价 “除颤指征” 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。 除颤效果评价 “潜伏”室颤 　　对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室