素问.至真要大论篇第七十四.ppt

[篇 解] 至：极也。 真：纯正，即真理之意。 要：切要、纲要。 大论：深广之论。 篇中所论十分丰富，运气之外，广涉病机、药性、制方和治法理论，皆具有普遍指导意义。以“至真要大论”名篇，是为了表明本篇内容极为精要。 1.理解病机的含义。 2.掌握病机十九条理论。 3.熟悉病机十九条的临床意义。 [原 文] 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变[1]也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应[2]，犹拔刺雪污，工巧神圣[3]，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜[4]，此之谓也。 [理论阐释] 帝曰：愿闻病机，何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 诸风掉眩，皆属于肝。 诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心。 诸厥固泄，皆属于下。 诸痿喘呕，皆属于上。 诸气膹郁，皆属于肺 含义： 膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。 多种呼吸喘促，胸部胀闷之类的气病，大都属于肺的病变。 诸痛痒疮，皆属于心 诸痿喘呕，皆属于上 诸热瞀瘛，皆属于火 诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火 诸逆冲上，皆属于火 含义： 逆冲：指气机急促上逆而致的众多病证，如呕吐、吐血、呃逆、嗳气、喘息等。 呕吐、吐血、呃逆、嗳气、喘息等众多气逆上冲之证，大多属于火的病变。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 诸胀腹大，皆属于热 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 诸暴强直，皆属于风 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒  诸痉项强，皆属于湿 含义： 痉：病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。 项强：项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立见证，也可为痉病的一个症状。 诸痉项强，皆属于湿 故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 【练习题】 1.审查病机的重要性如何？ 2.熟记病机十九条并阐述其含义。 3.据病机十九条，在临床中如何运用“同病异治”和“异病同治”的法则？ [篇 解] 本篇首段有“愿得口问”之语，故以“口问”名篇。 本篇采用黄帝、岐伯问对的形式，概述发病的原因,提出外感六气、内伤情志和生活规律失常是病因的三个重要方面，分析了上部孔窍某些病变和其他病变的原因、机理、治疗等（所论疾病包括欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鸣、啮舌等十二种），并论及上气、中气、下气不足的症状表现。 风、寒、湿的 病 机 机理： 湿邪重浊，易伤阳气。若湿邪侵袭太阳，太阳经气不利，项背筋脉失养，可致项部强硬不舒，甚则可见牙关紧急、项背强急之发痉重证。湿热病中，湿热邪气侵入经络脉隧所致发痉重证更为常见。 风、寒、湿的 病 机 《五十二病方·婴儿索痉》：“索痉者，如产时居湿地久，其背直而口釦（唫），筋挛而难以信（伸）。” 《温热经纬·薛生白湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。” 三、病机十九条的临床运用原则 2.有者求之，无者求之：求，探求。表现出的病证与病机相应的是为有者，须探求其病证与病机的关系；有其病机但未见到相应症状的是为无者，亦须探求在此病中无此症的原因。 1.各司其属：各，分别；司，掌管；属，隶属。即分别确定每个病证的所属病机。 3.盛者责之，虚者责之：《说文》：“责，求也。”也就是要对证候辨虚实，并探求其机理。 4.五胜：五，五运五行之气。胜，更胜。即指天之五气，人之五脏之间五行更胜的变化规律。 [原文] 病机十九条中，许多条文之间有着复杂的内在联系，启示我们在临床工作中，要善于同中求异，异中求同，也为某些疑似证的辨析，以及“同病异治”、“异病同治”，提供了理论依据。 证似而因（机）异 如同有筋脉抽掣证，但病因不同： 诸热瞀瘛------皆属于火 诸暴强直------皆属于风 诸痉项强------皆属于湿 三病症状相类但病因病机不同，当同病异治。 证异而因（机）同 如证候不同，但病因、病机相同