骨软骨肉瘤的医疗护理查房.ppt

骨软骨肉瘤的医疗护理查房;病情介绍; 今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。 自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便自解，体重未见明显减轻。 2012年9月28日行“右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人工关节置换术”。; 38959例骨肿瘤发病率及性质： ◆原发良性骨肿瘤 21691 55.7% ◆原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% ◆瘤样病变 4369 11.3% ◆转移瘤 2108 5.4% ;原发良性骨肿瘤;原发恶性肿瘤;发病年龄;部 位;什么是骨肉瘤;1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织 2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色 3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润 ;分 型;4.转移： ◆主要为血行转移到肺，其次为骨 ◆偶见淋巴结转移 ◆跳跃性转移;4.全身症状和体征： ◆多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行 性消瘦和恶病质 5.化验检查： ◆血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高;概念及病因;分 型;中央型;病 理; 软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。 ;;临床表现;该患者查体见： 双上肢及左下肢感觉、活动无异常。右下肢未见肌萎缩；右髋外下部肿胀，局部皮温不高，未见血管扩张；右股骨转子处轻度压痛，右髋屈曲、后伸活动明显受限，被动活动范围基本正常。右侧“4”字实验和斜扳试验（+），右下肢肌力及感觉正常。;“4”字试验的方法;斜扳实验的方法;该病人的诊断检查;肿瘤;鉴别诊断;治疗;护理诊断;护理目标;术前护理和健康教育 ; 2、心理护理：肿瘤的诊断，手术的诊治都可令病人产生较严重的不良生理反应。护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给与安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，解释手??的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。;3、防止病理性骨折：由于肿瘤生长较大而且蒂 细长，易造成病理性骨折。应避免暴力及外力的 作用，嘱患者限制行动、卧床休息。 4、术前准备：术前备皮可减少切口及周围皮肤 上的细菌，防止切口感染。术晨留置尿管，准备 好术中所需的特殊药物。;术后护理及健康教育;知识链接;4、病人发生药物治疗不良反应 （1）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿PH值大于6.5—7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 （2）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 （3）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 （4）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。;护理评价;出院指导;谢谢